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麻醉学门诊手术麻醉第1页/共25页 门诊手术的麻醉第2页/共25页 门诊手术 （ambulatory surgery，day cases)门诊手术中心 （ambulatory surgery centers, ASCs)第3页/共25页 美国门诊手术比例第4页/共25页 门诊手术的优点降低住院率减少医疗成本第5页/共25页 门诊麻醉 （ambulatory anesthesia)门诊麻醉学会 （Society of Ambulatory Anesthesia, SAMBA)MAC （monitored anesthesia care)第6页/共25页 门诊手术麻醉场所的要求供氧设备、吸引装置麻醉机与气管插管等设备、多功能监护仪、除颤仪各种急救药物、输液装备照明系统、操作空间第7页/共25页 门诊病人的选择手术因素病人因素社会因素第8页/共25页 术前麻醉访视方式麻醉科访视室电话咨询计算机信息管理系统术晨手术候诊室访视第9页/共25页 术前病人评价年龄呼吸系统心血管系统不良病史药物使用史病人及家属情况第10页/共25页 术前准备心理准备禁食禁饮药物准备第11页/共25页 麻醉方式选择原则麻醉诱导迅速平稳麻醉维持期间有良好的镇痛作用术后恢复迅速而完全，无意识障碍无麻醉后并发症良好的术后镇痛作用第12页/共25页 全身麻醉吸入麻醉 七氟醚（sevoflurane) 地氟醚(desflurane)第13页/共25页 静脉麻醉 *丙泊酚(propofol) *阿片类镇痛药 芬太尼（fentanyl) 阿芬太尼(alfentanil) 瑞芬太尼(remifentanil) * 氯胺酮（ketamine) * 咪达唑仑（midazolam)第14页/共25页 肌松药的应用 罗库溴铵（rocuronium) 顺式阿曲库铵（cisatracurium) 米库氯铵（mivacurium)第15页/共25页 区域阻滞优点 安全性高 恢复迅速 费用低廉 满意度高 机能稳定第16页/共25页 椎管内麻醉 *硬膜外麻醉 *蛛网膜下腔麻醉第17页/共25页 神经阻滞麻醉 *臂丛神经阻滞 *颈丛神经阻滞 *其他周围神经阻滞 第18页/共25页 MACMonitored anesthesia care应用范围药物选择监测技术第19页/共25页 术后镇痛全身镇痛区域镇痛评估、记录和管理第20页/共25页 离院指征生命体征稳定意识、肌力恶心呕吐疼痛手术出血第21页/共25页 血流动力学稳定性2分1分0分BP15%基础MAP值BP为15%~30%基础MAP值BP30%基础MAP值步行2分1分0分定向准确且步态稳健定向准确或者步态稳健上述两项都不能达到恶心与呕吐2分1分0分极少中度严重疼痛2分1分0分极少中度严重手术出血2分1分0分极少中度严重Chung评分系统第22页/共25页 非正常入院第23页/共25页 术前评估术前准备术中麻醉术后镇痛术后评价出院随访决定手术转介入院第24页/共25页 谢谢观看！第25页/共25页