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第1页/共99页培训住院病案首页填写与质控第2页/共99页主要内容病案首页的作用及设计思想病案首页各项目定义及填写要求 病案首页质控第3页/共99页目 标了解病案首页的作用，目前应用概况；掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；入院病情、离院方式等重点项目；掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。 首页信息真实准确第4页/共99页第5页/共99页第6页/共99页第7页/共99页第一部分病案首页的作用及设计思想 一、病案首页的作用及目前应用概况 (一) 国家卫计委 （二）江西省卫计委 （三）医院科室个人 二、病案首页的设计思想第8页/共99页◆我国病案首页的演变 1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页 2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页 2012年使用第三版全国统一病案首页《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号) ◆ 2013年--国家卫计委 3月：《关于召开医院质量监测评价项目启动暨DRGs协作工作会议通知》 6月：《关于开展疾病诊断相关分组（DRGs）协作工作的通知 》 7月《全国部分三级甲等医院质量安全情况年度评价工作会》 9月：《关于开展协作省份住院病历首页填报质量评价工作的通知》 每季：医疗质量监测系统(HQMS)----反馈通报◆ 各省市第9页/共99页（一）国家卫计委--病案首页数据应用1、医院评审: 现场、日常2、医院医疗服务质量与绩效评估、危重病例救治能力3、重点专科评审：申报书、评价指标和方式../../../2014（7月16日）/课件/常艳群7月省医院标准化培训班（2014年7月3日）/病历书写基本规范（7月3日卫生厅燕子山庄）/DRGs概念与应用.pptDRGs../../../2014（7月16日）/课件/常艳群7月省医院标准化培训班（2014年7月3日）/病历书写基本规范（7月3日卫生厅燕子山庄）/DRGs概念与应用.ppt研究与应用4、医保付费：DRGs付费、单病种付费5、单病种、临床路径管理6、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》 --《医院质量监测系统》(HQMS)7、《全国卫生资源与医疗服务调查制度》----卫统报表4-18、上报：肿瘤、妇幼、慢性病、….9、……第10页/共99页 卫计委医院评审---《医院评审暂行办法》 医院评价内容周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行 的综合评审（4年， 3年--新建、变级别） （一）书面评价 周期性评审 （二）医疗信息统计评价 综合评审 ≤ 70% （三）现场评价 （四） 社会评价 …… 不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。 ≥ 30%第11页/共99页 江西省卫计委—应用1、医院评审2、日常监管评价-- 三级综合医院住院服务绩效评价3、省重点专科申报评审4、单病种、临床路径5、肿瘤病人上报（疾病中心）、妇幼报表6. ……第12页/共99页 三级综合医院绩效评价方案设计 数据及来源：基本测评工具：按照《国际疾病分类（ICD-10）》疾病类目分组（DCGs）的方法第13页/共99页第14页/共99页第一章 医院基本情况 一、出院病人情况 二、平均住院日 三、出院病人平均费用 四、出院病人死亡情况 五、医院收治病种 六、医院床位救治病人情况第二章 综合医院绩效评价 一、医疗服务技术难度 二、医疗服务效率 三、医疗质量 四、总绩效得分 五、医疗技术能力全面性第三章 重点疾病和手术情况 一、重点疾病情况 二、重点手术情况第四章 说明 2015年前3季度江西省 三级综合医院住院服务../../../2014（7月16日）/课件/常艳群7月省医院标准化培训班（2014年7月3日）/病历书写基本规范（7月3日卫生厅燕子山庄）/2013年第3季度绩效报告.doc绩效评价报告附录一：三级综合医院绩效评价方案附录二：第3季度低风险组和中低风险组疾 病类目列表及MDC编码表附录三：第3季度三级综合医院17个../../../2014（7月16日）/课件/常艳群7月省医院标准化培训班（2014年7月3日）/病历书写基本规范（7月3日卫生厅燕子山庄）/肾衰竭%20(version%201).xls重点病种 基本情况统计表附录四：第3季度三级综合医院43个../../../2014（7月16日）/课件/常艳群7月省医院标准化培训班（2014年7月3日）/病历书写基本规范（7月3日卫生厅燕子山庄）/01肺叶切除术.xls重点手术 基本情况统计表附录五：第3季度三级综合医院医疗信息统 计赋分结果第15页/共99页目前报送情况-三级综合医