深静脉血栓形成的诊断和治疗指南三.pptxVIP

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南三第1页/共57页 2023/6/82深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南制定的背景病因和危险因素临床表现诊断治疗第2页/共57页 2023/6/831、指南制定的背景 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）， 两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。 DVT 常导致PE 和血栓后（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院的DVT 诊治工作，特制订本指南。第3页/共57页 2023/6/84深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南制定的背景病因和危险因素临床表现诊断治疗第4页/共57页 2023/6/852、病因和危险因素 DVT 的主要原因 是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。危险因素包括原发性因素继发性因素（ 表1）。第5页/共57页 2023/6/86原发性因素（ 表1）抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗）高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏抗心磷脂抗体阳性异常 纤溶酶原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S 缺乏凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高第6页/共57页 2023/6/87继发性因素髂静脉压迫综合征 血小板异常损伤、骨折 手术与制动脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素高龄 恶性肿瘤中心静脉插管 肥胖下肢静脉功能不全 心、肺功能不全 （ 表1）吸烟 长时间乘坐交通工具妊娠、产后 口服避孕药克罗恩病 狼疮抗凝物肾病综合征 人工血管或血管腔内移植物血液高凝（红细胞增多症，巨球蛋白血症，骨髓增生异常综合征） 静脉血栓栓塞症病史 重症感染第7页/共57页 2023/6/88深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南制定的背景病因和危险因素临床表现诊断治疗第8页/共57页 2023/6/893、临床表现 DVT 主要表现 为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。 发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和 Neuhof 征呈阳性（ 患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。第9页/共57页 2023/6/810 严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。