耐药细菌感染的诊断与治疗.pptxVIP

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耐药细菌感染的诊断与治疗第1页/共33页 病名 咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病症。为肺系疾病的主要症候之一。就症状而论,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。 第2页/共33页 沿革? 内经?对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等进行了较为详细的论述 。咳嗽之名始见于《素问?阴阳应象大论》:“秋伤于湿,冬生咳嗽”。《素问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的观点。 《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。《景岳全书·咳嗽》中,首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类,论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程,丰富了辨证论治的内容。 第3页/共33页 在分类上,有繁有简,明李挻以因分证,《医学入门》曰咳嗽诸证,有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、天行嗽共15种;张景岳在《景岳全书》中提纲挈领提出咳嗽一证,“诸家立治太繁、以余观之,止惟二证,一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。”以后医家多拥景岳之说,如叶天士亦云“咳嗽一证,有外感内伤之分,阴阳虚实之别。” 第4页/共33页 在病机上,《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系,并强调肾的重要。提出“金实不鸣,金破亦不鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系,云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满,即痰与瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说,制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。 第5页/共33页 在辨证上,明戴复庵曰“风寒嗽者,鼻塞声重恶寒;火嗽者有声少痰面赤;劳嗽者,盗汗出多做寒热,肺胀嗽者,动则喘窒重;湿嗽者嗽动便有痰声,痰出嗽止。”张景岳曰:“外感之嗽其来暴;内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“一嗽痰即出者,脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声,痰不即出者,肺燥胜而痰涩也。”这些至今辨证时仍在沿用。 第6页/共33页 在治疗上,叶氏《临证指南医案》有咳为气逆,嗽为有痰,内伤外感之因甚多,不离乎肺脏为患,若因于风者,辛平解之;因于寒者,辛温散之,因于暑者,当与微辛微凉,苦降淡渗;因于湿者,有兼风、兼寒、兼热之不同,以理肺治胃为主;若因秋燥,则喻氏之义最精;因于火者,以甘寒为主。至于内因为病,有刚亢之威、木扣而金鸣者,当清金制木,佐以揉肝入络;若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉,甘温二法。又因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收,阴阳并补之治,或大剂滋镇摄,保固先天一炁元精。至于饮邪致嗽,另有专门、兼参可也。 第7页/共33页 病因病机 外感:六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,肺卫受侵,肺气壅遏不宣,清肃失常,痰液滋生,阻塞气道,引起咳嗽。刘完素《素问病机气宜保命集?咳嗽论》云“寒暑燥湿气火六气,皆令人咳嗽” 第8页/共33页 病因病机内伤:总由脏腑功能失调,内邪干肺所致,可分 肺脏自病或他脏病及于肺。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”1、肺脏虚弱 因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺的主气功能失常,宣肃无权,气逆为咳。2、痰湿蕴肺 饮食伤脾,运化不健,痰浊内生,上干于肺致咳;3、肝火犯肺 肝郁气滞,郁而化火,熏灼肺脏,炼液为痰,痰火犯肺,引起咳嗽;4、肾脏亏虚 肾气衰弱,气失摄纳,气化无权,水渍泛溢于肺,而发咳嗽。第9页/共33页 诊断1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等表证;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程较长,常伴有其他脏腑失调的表现。 听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴有干湿啰音。 血常规化验,胸部X线检查等,有助于诊断。第10页/共33页 类证鉴别 外感咳嗽与感冒:外感咳嗽虽有风寒、风热、风燥之别,但总以咳嗽为主证,而风寒、风热之感冒则以发热、恶寒、身痛等表证为主证,咳嗽只是一兼见症状。 第11页/共33页 类证鉴别1、内伤咳嗽与痰饮证: 痰湿咳嗽当与饮证之饮犯胸肺及痰证之痰浊壅肺区别。此三者病机虽相似,但病情则有差别。 饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较痰湿咳嗽为重,其病程亦较之为长。饮犯胸肺者因肺气上逆,咳喘胸满,不能平卧,痰多白沫;痰浊壅肺可有热痰、湿痰、燥痰之不同,咳嗽喘满,气促不安。第12页/共33页 类证鉴别2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别:严格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中,然肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、盗汗为特征,而肺阴虚咳嗽不一定都是肺痨;肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症,咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病情均较重,且病程长。第13页/共33页 类证鉴别3、与喘证鉴别 喘证也可以兼有咳嗽症状,但是主要以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能

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