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静脉疾病超声诊断第1页/共58页 静脉疾病超声诊断第2页/共58页 下肢静脉疾病可分为:血液倒流疾病血液回流障碍疾病 第3页/共58页 血液倒流性: 单纯下肢静脉曲张 深静脉瓣膜功能不全---浅静脉曲张 深静脉血栓形成后下肢浅静脉曲张血液回流障碍: 　 深静脉血栓形成 先天性静脉疾病第4页/共58页 静脉疾病是动脉疾病10倍.下肢静脉疾病如：静脉曲张，静脉瓣功能不全，交通静脉功能不全，深静脉血栓形成，先天性静脉疾病均可导致静脉功能不全。CVI chronic venous insufficiency. 第5页/共58页 病因：原发、继发、先天。解剖范围：浅静脉系统、深静脉系统、交通静脉系统。主要症状：浅静脉曲张、肢体肿胀、足靴区皮肤营养障碍。第6页/共58页 第7页/共58页 CVI经常是二、三个系统均存在病变，其共同的表现是下肢静脉曲张.重度CVI患者，仅累及深静脉系统10%，而46%合并存在浅静脉返流和或交通静脉功能不全。第8页/共58页 下肢静脉的正常超声图像血流频谱多普勒特点：良好条件下，见附着管壁的静脉瓣膜；静息状态下存在与心动周期无关的血流—自发性血流；血流速度有期相性—受呼吸影响而变动；Valsalva试验时，静脉血流信号消失；远心端肢体加压，近心端静脉血流速度加快。第9页/共58页 第10页/共58页 第11页/共58页 第12页/共58页 　一：浅静脉系统病变 10%---20%有下肢浅静脉曲张　　　第13页/共58页 浅静脉系统病变的超声检查和诊断原发性——深静脉正常继发性——深静脉病变或动／静脉瘘浅静脉曲张的肢体进行静脉造影检查：7908原发性深静脉瓣膜返流占55.6%，单纯性大隐静脉曲张（隐股静脉瓣膜返流）占16.6%，深静脉血栓形成后瓣膜返流占23.5%。第14页/共58页 浅静脉曲张的主要原因静脉壁薄弱（靠平滑肌收缩）。静脉瓣膜缺陷。浅静脉内压力升高。７０％有家族史。隐静脉瓣和交通静脉瓣功能不全是浅静脉曲张的重要原因腹压增加：长期站／重体力劳动／穿紧身衣／肥胖／妊娠／腹盆腔肿瘤第15页/共58页 第16页/共58页 第17页/共58页 原发性静脉曲张肿胀较轻微。继发性静脉曲张由慢性深静脉功能不全引起，常有较严重的症状，病程常进展到踝部形成溃疡。第18页/共58页 浅静脉系统病变诊断当大隐静脉于平静呼吸时内径≥6mm，小隐静脉内径≥4mm时即可诊断为大（小）隐静脉扩张。根据Valsalva试验再诊断隐股瓣膜功能良好或倒流。第19页/共58页 注意事项下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全常共同出现，所以在下肢浅静脉曲张病人的超声诊断必须注意并确立有无深静脉瓣膜功能不全存在。第20页/共58页 　二：深静脉系统病变 DVI deep valvular insufficiency第21页/共58页 深静脉瓣功能不全原发性深静脉瓣功能不全原因：　胚胎发育缺陷；　应力性撑扯和损害－长期站，重体力咳　　　嗽，便秘等；　瓣膜弹性组织变性　局部损伤与继发的鉴别；第22页/共58页 全下肢深静脉管腔内回声清晰，静脉管径明显增宽。深静脉瓣膜可显示存在，但边缘较模糊，相对短小。管壁光滑，不厚，连续性好，探头加压后管腔可压扁或消失，深吸气时，管腔增加。彩色血流充盈良好，边缘整齐。Valsalva试验后或挤压后释放小腿，彩色血流出现“逆转”。频谱方向由正相变为反相血流，持续时间长，反流时间≥0.5S，反流峰速大于１０cm/s。超声诊断常规诊断标准第23页/共58页 第24页/共58页 第25页/共58页 浅静脉曲张的肢体进行静脉造影检查：原发性深静脉瓣膜返流占55.6%，单纯性大隐静脉曲张（隐股静脉瓣膜返流）占16.6%，深静脉血栓形成后瓣膜返流占23.5%。下肢慢性静脉功能不全大多是由深静脉瓣膜功能不全所致，静脉瓣膜返流是慢性静脉功能不全的重要病理特征。第26页/共58页 深静脉血栓后遗症诊断标准有深静脉血栓形成病史；深静脉管壁明显增厚且不均匀；深静脉血流较对侧细小，血流束不整；Valsalva试验，彩色血流出现“逆转”。第27页/共58页 第28页/共58页 第29页/共58页 返流程度分级参照Kistner四级Ⅰo静脉返流局限大腿近段，超过股浅静脉第一对瓣膜Ⅱo静脉返流到达大腿中下段，未超过膝关节水平Ⅲo静脉返流超过膝关节水平Ⅳo静脉返流直达胫后静脉第30页/共58页 反流分度轻度：1-2秒中度：2-3秒重度：3秒以上轻度：很用力做乏氏中度：轻度用力做乏氏重度：毋须乏氏第3