白血病医学的学习教案.pptxVIP

白血病医学的学习教案第1页/共61页 白血病定义造血干细胞的克隆性恶性疾病克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制第2页/共61页 第3页/共61页 我国发病情况急性白血病多见，其中急非淋白血病最多成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见。儿童中以急淋白血病较多见慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。慢淋白血病发病于50岁以后，明显增多 男性发病率高于女性（1.81：1）第4页/共61页 病因病毒因素；C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1） 电离辐射化学因素：苯、烷化剂等遗传因素其他血液病第5页/共61页 第6页/共61页 急性白血病 第7页/共61页 定义骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中 第8页/共61页 分类AL ANLL M0 M1 分 M2 化 M3 较 M4 差 M5 M6 M7 ALL L1 L2 L3第9页/共61页 临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关3、与代谢异常相关4、其他第10页/共61页 1、与正常造血衰竭有关表现 （1）贫血：大部分病人有，早期出现（2）感染：发热，多数为细菌感染，上呼吸道感染以口腔炎多见（3）出血：血小板数量、功能第11页/共61页 贫血疲乏和皮肤苍白为最常见的症状和体征多数为轻至中度贫血主要原因是红细胞生成减少 第12页/共61页 贫血第13页/共61页 第14页/共61页 发热 原因：感染 、肿瘤性发热 、抗白血病药物 、药物反应或血液制品的输注 来源：病人自身（内源性），医院环境、工作人员、病人家属（外源性）病原菌：多数为细菌感染部位：上呼吸道感染常见第15页/共61页 感染（急白）第16页/共61页 发热第17页/共61页 出血主要原因是血小板明显减少约1／3病人血小板计数＜20×l09／L程度轻重不一，部位可遍及全身第18页/共61页 出血第19页/共61页 第20页/共61页 第21页/共61页 2、与白血病浸润有关（1）肝脾、淋巴结大：ANL（2）牙龈、口腔浸润：ANL（3）皮肤浸润：ANL（4）骨、关节痛：ALL（5）眼部浸润：ANL（6）中枢神经系统浸润（CNS-L） ： ALL（7）睾丸浸润： ALL（8）其他：肾、肺、心第22页/共61页 中枢神经系统白血病大多发生在缓解期 脑实质局部浸润与脑膜浸润：头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿，不发热，严重时出现抽搐、昏迷 细胞学诊断基本标准：每毫升脑脊液中若有5个典型特征的原始细胞第23页/共61页 胸骨压痛第24页/共61页 淋巴结肿大第25页/共61页 颈部淋巴结（急白）第26页/共61页 第27页/共61页 第28页/共61页 第29页/共61页 肝脾肿大第30页/共61页 3、与代谢异常相关（1）嘌呤： 嘌呤——次黄嘌呤——黄嘌呤——尿酸 痛风样关节病 、尿酸性肾病 化疗后更多（2）钙：高或低第31页/共61页 4、其他病人大多有体重减轻，少数病人可有异常肿块、胸腔积液，可为血性渗出液化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱 第32页/共61页 辅助检查血象骨髓象细胞化学免疫性检查血液生化脑脊液第33页/共61页 急性髓母细胞性白血病涂片 第34页/共61页 涂片：急性淋巴细胞性白血病 第35页/共61页 第36页/共61页 治疗一、支持治疗1、防治感染2、纠正贫血3、控制出血4、防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服