急危重症护理学危重病人并发症.pptxVIP

第1页/共131页急危重症护理学危重病人并发症第2页/共131页内 容第3页/共131页第四节 多重耐药菌感染第4页/共131页第5页/共131页上世纪九十年代又来我国动物源病原菌耐药性快速发展，目前已成为世界上耐药性最严重的国家之一。一些有重要公共意义的耐药菌/耐药基因已开始在我国养殖畜禽中出现并流行，给食品安全和人类健康带来了严重威胁！第6页/共131页NDM-1超级病菌是指含有NDM-1酶的细菌，是一类对抗生素具有广谱抗性的细菌的总称。NDM-1英文全名New?Delhi-Metallo-1，是以《超人》漫画中的反派角色Metallo梅塔洛来命名的。这种超级病菌跨越不同的细菌种类，除了替加环素和/sowiki/%E9%BB%8F%E8%8F%8C%E7%B4%A0?prd=content_doc_search黏菌素以外，这种病菌对其它/sowiki/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0?prd=content_doc_search抗生素都具有抗药性。在部分患者身上，甚至这两种抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至对碳青霉烯类（carbapenes）抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方法。因此，一旦感染这类细菌，患者的生命将受到巨大威胁。2011年世界卫生日的主题：“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天就无药可用！”第7页/共131页　2007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人数超过艾滋病。第8页/共131页　在2015博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上，金砖四国概念之父、前高盛首席经济学家Jim O‘Neill指出，全球每年大概有7万人都死于耐药性所导致的问题，这比埃博拉严重的多（截止6月10日，死亡11158人，死亡率40.9％）。他预测，如果继续没有任何作为的话，这一数字到2050年会上升至一千万人，其中有一百万会在中国，另外一百万会在印度。第9页/共131页一、多重耐药菌感染概述 1、定义：多重耐药（MDRO）:主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药（PDRO）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDRO）： 除 1—2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。XDRPDRMDR第10页/共131页 泛耐药（XDR） 全耐药（PDR）多重耐药第11页/共131页123药物作用靶位改变产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达细菌对抗菌药物的耐药机制主要有第12页/共131页1920年1990年2000年2010年未来……1960年绿脓杆菌（对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%）肺炎克雷伯氏菌（对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%）链球菌MRSA耐青霉素的肺炎链球菌耐万古霉素的肠球菌耐链霉素的“食肉链球菌”超级细菌NDM-1（携带新型金属—β内酰胺酶）CRE…………暴风雨来临前的最后平静第13页/共131页2.特点：1.种类和数量仍在迅速增加；（耐药基因；抗生素选择；转移传播）2.病死率高；3.医疗费用急剧上升……形势严峻！！！第14页/共131页3.感染部位：呼吸道定植肺部感染皮肤定植尿路感染血源性感染伤口定植和感染第15页/共131页4.传播方式：飞沫传播污染环境污染的设备痰皮屑排泄物空气传播定植者工作人员的手接触传播易感者第16页/共131页5.易感人群： 既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用第17页/共131页6.常见的多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB) 第18页/共131页　2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为 “紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁等级 ，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”，因为即使是最强力的抗生素对其也无效。 紧急！！！第19页/共131页7.常见的医院感染类型包括医院获得性肺炎血流感染（包括导管相关血流感染）手术部位感染类型腹腔感染导尿管相关泌尿道感染皮肤软组织感染第20页/共131页 8.MDRO医院感染的