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蛋白热量的课件资料;主要内容： 1.蛋白质-热能营养障碍的病因学、 病理学、症状和体征特点及防治措施 2.VitD缺乏性佝偻病和手足搐搦症病因学、病理学、症状和体征特点及防治措施 重点内容： 蛋白质-热能营养不良的临床表现、 诊断、预防与治疗 佝偻病的病因学、病理学、症状和体征特点及防治措施 教学时间 ：6h ;第一节蛋白质营养不良 ;水肿型-蛋白质不足;临床特征;;病因学 ;;病理生理;;临床分型及分度 (clinical types and degrees) ;3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点 ;;临床表现 ;5.?系统症状： 消化：患儿厌食，皮下组织松弛，肌张力下降。迟早出现肝大，常见肝脏脂肪浸润。 水肿：早期出现水肿，体重不增，但有时因同时伴有水肿而掩盖了体重不增，此种水肿常出现在内脏．而不是呈现在面部和肢体。 肾：血流、肾小球滤过率及肾小管功能下降。 心：早期心脏小，后期心脏扩大。 血液：贫血（缺铁、巨幼等） 微量元素和维生素缺乏等 ;6.皮肤：常见有皮炎。皮肤暴露处发黑，但不是由日晒引起，这些部位在脱皮后常有异常色素沉着。 7.毛发：稀疏，细脆易折失去光泽与柔韧。黑发儿童出于色素异常沉着可出现红、灰条纹相间的头发(毛发着色不足症)。在慢性病时毛发质地和结构变得粗糙。 ;8.患儿常患感染性疾病或寄生虫。特别是当持续存在厌食、呕吐和腹泻时肌肉无力，瘦得纤细、萎缩，但偶尔也有皮下脂肪存在。 9.精神-神经：情绪变化极大，如：易怒．淡漠。当病情进展时陆续出现呆迟、昏迷直至死亡。;并发症(complication) ;3. 感染： 如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明） 4. 自发性低血糖。 注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危急的并发症，举例说明。 重点不在治疗，而是采取有效的措施预防它的发生。 预防方法有两种： 第一，值班医务人员加强晨间巡视； 第二，嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。 ; 实验室检查 ;5.常见钾和镁缺乏。 6.血浆胆固醇下降，在治疗后几天之内便又可回复正常值。 血浆淀粉酶、酯酶 (esterase)、胆碱酯酶、转氨酶、脂酶 (lipase)、碱性磷酸酶均降低。胰腺酶和黄嘌呤氧化酶??性降低。 但若施予治疗会在很短的时间内恢复到正常。 ;7.贫血：可为正细胞性、小细胞性或大细胞性三种。 8.?同时可见维生素和矿物质等其它营养素缺乏。 9.骨发育迟缓。 10.生长激素分泌增加。 ;诊断(diagnosis) ;诊断(diagnosis) ;诊断-程度的评价;鉴别诊断;治疗 ; 病因治疗：寻找原发病等 饮食调整，促进消化 喂养： ◆在条件允许时候脱水纠正应尽快介始喂奶。◆在头几天内，小儿最多次喂以稀释奶。◆然后逐渐增加每次奶量，减少每日喂奶次数。◆在开始喂奶后6—8d每天可喂150ml／kg分6次喂完。◆如果用牛奶或酸奶喂养，可以按5g／L的量加入糖。;在恢复期时最好用: 奶、植物油、糖制做成高能量食品喂哺婴儿。 在有条件的地方还可喂以去脂奶、酪蛋白水解物、合成氨基酸混合液都可以用来补充液体和营养需要。 如果高热卡和高蛋白膳食提供过早、过快，可以诱发肝脏肿大。 腹部膨胀患儿病情改善较快。 植物油较牛奶脂肪好吸收。如果每d用250μg氧化铁可以改善部分患儿受损的糖耐量。; —些生长发育受损严重的患儿其智力和体格发育落后可以持续很长时间。 发生营养不良的年龄越小，其智力落后延续时间越长。 特别是有关概念、抽象思维和概括的能力损伤持续时间长。 在护理此类患儿时应加心理—行为的训练与指导。 ;治疗（treatment） ;计算热能 ;3. 促进消化： 如补充消化酶， 注射胰岛素， 供给锌制剂 中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。 4. 治疗合并症： 如肺炎、尿路感染、中耳炎等。 ;预防（prevention） 饮食中必须包含足够量的生物效价高的蛋白质这是预防蛋白质营养不良的根本措施。 一旦发生蛋白质营养不良，将引发严重病程，其预后会很差。 ;1. 加强保健工作： 包括产前访视以及宣传育儿方法、疾病预防、营养指导等宣传教育工作。 2. 合理喂养： 提倡母乳喂养，选择合适的代乳品 培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。 ;3. 防治疾病， 按时作预防接种以防传染病的发生 及时诊治疾病， 矫正先天畸形。 4. 生长发育监测： （包括身高、体重、皮下脂肪的监测，见右图） ;结语 ;思考题;第二节 维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）;定义： 是由于儿童体内维生素D不足而引起的钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。 临床特征： 正在生长的骨骺端软骨板不能