骨科无菌术 手术区域的准备.pptx

目 录 骨科手术第二章 无菌术 第二节 手术区域的准备 备 皮时间急症手术需要在短时间内完成必要的术前备皮。择期手术可以充分地进行术前备皮方法术前三天作清洁消毒。患者手术范围内的毛发要剃净，修剪指（趾）甲，沐浴，对备皮区洗擦1～2遍，更换衣服和床单。足部手术用1‰新洁尔灭溶液浸泡足部约半小时术前二天作灭菌消毒。用2.5％碘酊、75％酒精按常规消毒，然后用无菌手术巾包扎。术前一天再作一次灭菌消毒包扎手术日不打开包扎手术巾，直接送手术室 备皮范围四肢手术的皮肤准备一般要超过手术部位的上、下各一个关节手部手术：上界超过肘关节，下界包括全手前臂部手术：上界达上臂的中部，下界包括全手肘部手术：上界平肩峰，下界达腕关节肩、臂部手术：上界的前方平甲状软骨，后方平乳突；下界平肋弓最低点，在臂部向下超过肘关节；前、后界均须超过躯干中线 备皮范围足、踝部手术：上界超过膝关节，下界包括全足小腿部手术：上界过膝关节（大腿中段），下界包括全足膝部手术：上界至腹股沟，下界包括踝关节大腿部手术：上界超过髋关节，下界达小腿中部髋部手术：上界平肋弓，下界达膝关节，前、后均须超过躯干中线 麻醉与体位除局部麻醉以外都是先由麻醉师进行基础麻醉后再摆放患者的体位 止血带四肢手术时在消毒前应扎好止血带，皮肤消毒后由肢体末端向近端驱血，然后充气 皮肤消毒消毒范围与术前皮肤准备范围基本一致步骤必要时用乙醚擦一遍手术区的皮肤，以脱去皮脂然后用2.5％～3％碘酊涂擦手术区一遍或用0.5%的络合碘涂擦手术区三遍 皮肤消毒待碘酊干燥后，用75％酒精擦净皮肤上的碘酊（络合碘消毒可免除此过程）。涂擦碘酊及酒精或络合碘时要顺着同一方向进行，避免来回涂擦。或从手术区中心部开始逐渐向外围顺序涂擦。对有感染创面的皮肤消毒，则应自创面周围的清洁皮肤开始逐渐涂擦到伤口，对会阴部、供皮区、面部及小儿的皮肤消毒用0.5％络合碘，不可用碘酊和酒精 皮肤消毒注意术区的皮肤消毒一般由第一助手在外科洗手结束后，未穿手术衣和未戴手套之前施行，皮肤消毒完毕后助手的手应再用络合碘消毒一次，再穿手术衣 铺消毒巾目的给手术区营造并扩大无菌区域消毒结束后再进行铺巾 铺消毒巾原则铺消毒巾时，既要保证手术野充分暴露，又要与相邻部位未消毒的皮肤严格隔离，以防手术野被污染。尤其是对多发性骨折和严重肢体畸形的患者，要保证在术中患肢和关节被动活动时，铺好的消毒巾不松动，也不会外露未消毒的皮肤。每一块消毒巾，均应由参加手术的洗手护士逐一递给铺巾的手术者 各部位消毒巾的铺法手和腕部的铺巾法手和腕部的手术一般都在侧台上进行皮肤消毒后，先以中消毒巾铺侧台将小消毒巾一端反折1/3，以反折部分包裹肘部及以上的止血带，消毒巾钳固定最后以两块中消毒巾遮盖患者上半身和臂部以上，用消毒巾钳将其与铺在侧台上的小消毒巾固定 各部位消毒巾的铺法前臂和肘部的铺巾法先前与手部腕部铺巾法相同再用一块两层小消毒巾包住手腕部或手腕和前臂的一部分，并用无菌绷带包扎，也可将其套上消毒的棉织套。仅露出手术区域即可 各部位消毒巾的铺法臂部的铺巾法先铺侧台，消毒巾铺到患侧肩后，边缘要超过腋后线，再用两块中消毒巾先后铺在患者的胸部和肩峰以上，一侧边缘要下垂至手术台的边缘并用消毒巾钳固定用双层小消毒巾将患肢手部、前臂部包缠起来，用无菌绷带包扎使手和前臂穿出剖腹单洞口，在腋窝部按住洞口，打开剖腹单，一侧盖住侧台，一侧盖住手术台头架、患者胸腹部及下肢，收紧洞口并用巾钳固定 各部位消毒巾的铺法肩部铺巾法患者仰卧于手术台，头颈转向健侧。在患侧的肩胛下垫一砂袋，使肩胛部与胸前壁等高，以便在延长切口和处理肩上、肩峰处病变时，不影响无菌操作助手站在健侧，使肩部及躯干部离开手术台面并稍向健侧倾斜。此姿势下，在肩胛后侧铺一到两层的中消毒巾。消毒巾的远侧边缘平脊柱，上侧边缘平发际耳垂，下侧边缘平肋弓，近侧边缘下垂手术台。而后使患者恢复仰卧位 各部位消毒巾的铺法肩部铺巾法患侧上肢继续外展上举，在肩后部和背外侧纵行铺一小消毒巾；自腋窝后经腋窝顶至胸前铺一小消毒巾；自腋前侧至锁骨中1/3处铺一小消毒巾；自锁骨以上横铺一小消毒巾至肩峰后下部。在上述四条消毒巾的四个相互遮盖处用巾钳固定。 再用一条消毒巾接过非手术人员放下的上肢，用消毒巾包缠好该上肢并用无菌绷带包扎固定 各部位消毒巾的铺法肩部铺巾法用一剖腹单，使患肢穿出洞口，使洞口环绕固定在肩胛部，分别展开剖腹单的上部和下部，使其遮盖住患者全身。收紧洞口，巾钳固定 各部位消毒巾的铺法足、踝及小腿中下段铺巾法患者仰卧，用一长方形枕头垫起患肢，使其稍高于健侧。当足部皮肤消毒后，由手术人员垫以无菌大纱布托住足跟接过由非手术人员放下的患肢，再消毒小腿部的皮肤 各部位消毒巾的铺法足、踝及小腿中下段铺巾法用两层小消毒巾，包住患侧小腿中段以上的部分，并向上包住