腰椎滑脱的阶梯疗法.pptxVIP

腰椎滑脱的阶梯疗法第1页/共44页 定 义 椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面 部分或全部的滑移第2页/共44页 病 因 原发结构异常 继发性滑脱第3页/共44页 发 生 学椎骨有三个原发骨化中心 椎体一个 两侧椎弓各一个每侧椎弓各有二个骨化中心 一个发育成上关节突和椎弓 一个发育成下关节突 椎板及棘突的一半 骨化中心之间不愈合 先天性脊柱崩裂第4页/共44页 躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨腰骶角 腰5主要承重重力在关节突分为 垂直向椎间盘的压力 向前下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成正比峡部为解剖的簿弱部 应力集中生 物 力 学第5页/共44页 正常滑脱第6页/共44页 腰椎生理前凸腰4和腰5椎体 向前下方倾斜腰4和腰5 腰5承载力最大 最多见!!职业 翻砂工 搬运工举重运动员芭蕾舞演员下腰部 承重大解 剖 生 理第7页/共44页 腰椎滑脱的分类 先天发育不良性 峡部裂性 创伤性 退行性 60％以上 病理性第8页/共44页 正常先天性峡部裂创伤性退行性病理性第9页/共44页 临 床 表 现常无症状偶然摄片发现下腰部间断性钝痛 步行或站立时加重臀部及大腿疼痛感觉运动障碍第10页/共44页 诊 断腰骶部压痛台阶感腰骶部侧弯腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜腰向前凸 臀向后凸 腹部下垂 腰部变短影像学检查第11页/共44页 腰椎滑脱的影像学诊断X线片正侧位第12页/共44页 左右45度斜位第13页/共44页 动力X线片腰椎不稳?? 位移 成角第14页/共44页 脊 髓 造 影观察硬膜囊 神经根的充盈明确椎管狭窄 神经根受压 部位和程度第15页/共44页 C T椎弓峡部裂 小关节异常 关节极性不对称椎管狭窄 第16页/共44页 MRI，MRM隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及程度第17页/共44页 滑脱度的测量确定L5的后下缘顶点A/A1×100%上位椎体在下位椎体上移动的程度滑脱分成四度第18页/共44页 滑脱角的测量L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角第19页/共44页 腰椎滑脱伴腰痛明确疼痛部位 性质判断疼痛与滑脱是否有关?? 椎间盘变性 小关节病变 软组织损伤 第20页/共44页 自 然 史部分病人老年出现腰痛症状轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状 轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者 无差异第21页/共44页 保 守 治 疗减轻症状 防止滑脱进一步进展滑脱程度较轻(25%) 30%退变性滑脱会加重症状 体征不明显年龄大 体质差 不能耐受手术第22页/共44页 保 守 治 疗热敷 理疗 NASIDs减少负荷 减轻体重加强腰背肌锻炼 增加腰椎稳定性腰围或支具第23页/共44页 手 术 指 征下腰部 臀部 大腿持续性疼痛影响活动坐骨神经痛持续性腰背疼痛保守治疗6个月以上无效者青少年腘绳肌严重紧张滑脱持续进展者 严重腰椎滑脱第24页/共44页 术 前 评 价 年龄滑脱类型滑脱程度椎间盘及椎管的状态选择适当的手术方法第25页/共44页 手 术 方 法减压脊柱融合复位固定融合是手术治疗的最终目的!! 第26页/共44页 原 位 融 合防止腰骶后凸进一步发展融合率75%左右不能阻止滑脱进展 滑脱越重 危险性越大术后残留腰骶部畸形外观 第27页/共44页 前路椎体间植骨融合后路椎体间植骨融合后路横突间植骨融合术H型植骨植 骨 融 合第28页/共44页 减 压解除神经根压迫症状 !!单侧 双侧减压 ?? 过多减压破坏脊柱稳定性 影响植骨融合峡部裂的情况第29页/共44页 充 分 减 压神经根无张力移动1厘米第30页/共44页 滑脱复位第31页/共44页 正常滑脱第32页/共44页 复位的优点 防止畸形进一步发展 增加融合率减少融合节段恢复姿态 消除腰椎过度前凸 改善神经症状恢复身体重心线和骶骨的正常位置 减少植骨块上的弯矩和张应力恢复腰骶部正常的轴向负荷增加脊柱的稳定性第33页/共44页 复位适应证马尾神经综合征滑脱＞50%严重腰骶部畸形 躯干失偿严重疼痛或有神经症状 2个以上指标腰骶部后凸畸形或滑脱角＞25°L5楔形变明显S1终板呈圆顶形腰椎过度前凸腰骶关节成垂直位需要减压的L5神经根性疼痛年轻女性腰骶部活动度过大 伸-屈动态X线 片示移位＞3cm 成角＞10°骶神经症状 括约肌功能障碍第34页/共44页 复 位 ??无神经根症状 原位融合 稳定腰椎长期滑脱 重度滑脱 滑椎周围骨性结构和软组织退变 不强求完全复位 第35页/共44