脐静脉置管的学习资料.pptxVIP

脐静脉置管的学习资料第1页/共47页 深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。 第2页/共47页 新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途径。早在20世纪60～70年代，学者们已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成为NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科技的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的应用 第3页/共47页 　出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气分析等。 第4页/共47页 解 剖 足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。第5页/共47页 脐静脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦。静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合，形成静脉韧带，未闭锁的则形成静脉导管未闭。第6页/共47页 适 应 症中心静脉压监测（通过静脉导管）紧急情况下静脉输液的快速通路换血或部分换血（导管有侧孔）极低出生体重儿长期中心静脉通路第7页/共47页 第8页/共47页 第9页/共47页 导管位置：于静脉导管或下腔静脉内；脐静脉2cm处第10页/共47页 禁 忌 症脐炎坏死性小肠结肠炎腹膜炎出血下肢或臀部有血运障碍第11页/共47页 器 械脐静脉插管1根三通开关5-0缝合针线无菌纱布10mL注射器肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)第12页/共47页 器 械无菌孔巾持针器剪刀止血钳镊子—眼科镊，弯头镊手术刀消毒用品胶布第13页/共47页 操作步骤将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)用络合碘消毒脐带及其周围,穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素盐水将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。第14页/共47页 第15页/共47页 操作步骤在脐带根部系上一根丝线,以减少出血用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处。第16页/共47页 第17页/共47页 第18页/共47页 第19页/共47页 操作步骤用止血钳夹住脐带切面边缘固定将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内脐静脉成一直线。确定需要插入导管的长度第20页/共47页 不同体重导管插入深度 体重（g） 插入深度（cm） 1000 6 ~1500 7 ~2000 8 ~2500 9 2500 10~12第21页/共47页 操作步骤测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管深度后,在加1.5-2cm.根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6第22页/共47页 操作步骤固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢用胶布粘成桥状以固定插管第23页/共47页 第24页/共47页 第25页/共47页 导管尖端位置：急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查。第26页/共47页 导管在抵达已测量距离前有阻力：一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。第27页/共47页 第28页/共47页 第29页/共