连续性肾脏替代治疗.pptxVIP

连续性肾脏替代治疗;连续性肾脏替代治疗 技术及临床应用;Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT);;常规血透与CRRT的比较;;CRRT 溶质清除机制;对流 vs. 弥散;血液滤过器（Hemofilter）;Anatomy of a Hemofilter;; 合并多器官功能障碍综合征(MODS)的ARF患者预后极为凶险 传统的间歇性血液透析(IHD) 并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率;死亡率;1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用治疗重症ARF。 1983年Lauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。;经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称为CRRT。 CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为主要治疗方法之一。 ;CRRT技术简介;CRRT技术命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption 第一届国际CRRT学术会议,1995; 以对流的原理清除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。; 80年代后广泛用于治疗 --重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH ; 以对流的方式清除溶质 应用低流量血滤器 超滤率低，不补充置换液 ; 临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。 ;高容量血液滤过;Effect of different doses of CVVH on survival;Cytokine changes; 弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液 CVVHD已取代CAVHD; 1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。;在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。 CVVHDF已取代CAVHDF。; 1995年BeHomo报道了87例败血症合并重症ARF应用CVVHDF的经验。认为生存率提高的原因是： --清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症； --滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化。;以CVVHD为基础，通过控制血滤器两端的跨膜压，使血滤器动脉端为正超，静脉端为反超。 弥散和对流清除作用同时存在。 可在显著减少置换液使用量的情况下，清除大、中、小分子物质。;CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足。 适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。 CHFD是不用置换液的CVVHDF;应用血浆滤过器连续分离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 ; CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。 临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。;CRRT技术进展 肾小管辅助装置 (renaltubule assist device，RAD) 重症ARF仍有较高死亡率 肾缺血或中毒引起肾小管间质功能的丧失 透析和滤过仅仅替代了肾小球的滤过功能;1997年Humes提出生物人工肾小管辅助装置(RAD) RAD是将哺乳动物的近曲小管细胞形成小管结构后植入透析器的中空纤维膜，发挥肾小管重吸收及其他作用，弥补单纯透析及滤过功能的不足。;; 经体外实验证实RAD可以大部分模拟肾小管的生理功能。 存在的问题：