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心脏瓣膜病5学习第1页/共80页 心脏解剖模式图第2页/共80页 定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全受累瓣膜：二尖瓣（70%);二尖瓣+主动脉瓣(20-30%),单纯主动脉瓣(2-5%)概 述第3页/共80页 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS第4页/共80页 病 因风湿（90％）其它： 先天性 钙化/退行性变 结缔组织疾病：SLE, RA第5页/共80页 病 理风湿性心内膜炎瓣口漏斗样狭窄瓣叶挛缩/腱索融合/瓣叶粘连纤维组织沉积纤维化/瓣膜钙化第6页/共80页 风湿性MS-病理标本第7页/共80页 病理生理肺水肿二尖瓣狭窄二尖瓣口压差症 状左房压力房性心律失常肺动脉高压肺静脉压舒张期缩短（心动过速）AV顺序消失（房颤，房室传导阻滞）肺静脉血流（容量负荷）RARV Hypertension左房扩大1cm2≥25mmHgPCWP≥35mmHg第8页/共80页 症 状活动性呼吸困难，喘息，咳嗽（肺静脉压升高）疲乏无力活动受限心悸（心律失常）虚脱、晕厥前兆、晕厥（心输出量减少）第9页/共80页 症 状 休 息 咳嗽、喘息 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳血（肺静脉压升高、肺水肿/梗死、 支气管静脉破裂） 声嘶第10页/共80页 体 征二尖瓣面容心脏 心悸：舒张期震颤 叩诊：心脏左侧扩大 听诊：第一心音增强，舒张期隆隆样杂音 开瓣音，递增性，P2分裂 Graham-Steell杂音第11页/共80页 心电图左房肥大：二尖瓣型P波，Ⅱ导联P波宽大，切迹，ptfv1右室肥厚有时可出现心房纤颤第12页/共80页 胸 片正前位心脏呈梨形左房扩大右室扩大肺 动脉段突出主动脉结缩小肺瘀血左房第13页/共80页 胸 片右前斜位左房增大压迫食 管向后移位右室增大使心前 间隙缩小第14页/共80页 超声心动图胸骨旁长轴：左房增大二尖瓣开放受限二尖瓣前叶呈 “圆顶样改变”第15页/共80页 超声心动图胸骨旁短轴：二尖瓣口狭窄，呈“鱼口样”第16页/共80页 超声心动图二尖瓣黏连狭窄及气球样改变；主动脉瓣黏连狭窄；左房内云雾状影第17页/共80页 超声心动图二尖瓣狭窄超声，瓣叶运动呈城垛样改变第18页/共80页 诊 断心尖区舒张中晚期隆隆样杂音胸部X线示左房增大超声心动图示二尖瓣病变第19页/共80页 鉴别诊断经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（如甲亢、贫血）Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全引起二尖瓣相对狭窄左房粘液瘤：随体位改变的DM第20页/共80页 心律失常：AF 见于5%以上的患者栓塞：脑、外周、肺动脉急性肺水肿：重度MS最严重的并发症右心衰竭：为晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见肺部感染：常见并发症第21页/共80页 治 疗30岁以下病人预防性抗生素应用限制活动控制心律失常 AF:控制心室率:洋地黄+地尔硫卓, 洋地黄+胺碘酮;β-阻滞剂 可能的话,恢复窦性心律: 左房正常或外科术后 预防栓塞: 阿司匹林,华法林心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI第22页/共80页 治 疗介入和手术治疗指征所有有严重症状的病人(心功能Ⅲ-Ⅳ级)所有轻度症状的病人无症状的病人: 肺动脉高压, 有肺水肿发作 心房颤动(持续反复发作)血栓栓塞病人(系统栓塞或肺动脉)严重MS(瓣膜适合球囊扩张或手术)第23页/共80页 二尖瓣球囊扩张示意图第24页/共80页 二尖瓣球囊扩张第25页/共80页 外科手术方式二尖瓣闭式扩张二尖瓣修补/置换 置换指征 严重MS+心功能Ⅲ-Ⅳ级 中度二尖瓣返流 老年瓣膜钙化第26页/共80页 二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence MI第27页/共80页 二尖瓣关闭不全（MI）二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全瓣环异常 感染；Marfan’s综合症；退行性病变瓣 叶 风湿；感染；SLE腱索病变 感染；风湿乳头肌和邻近的室壁 缺血；感染；心衰第28页/共80页 腱索断裂 心内膜炎致瓣叶毁损急性心肌梗死创伤使二尖瓣结构破裂人工瓣膜开裂病 因急性第29页/共80页 风湿性心脏病二尖瓣脱垂CHD 二尖瓣环及环下区钙化感