黄帝内经课件-咳论.pptVIP

【原文分析】 二、寒痛的病证病机 6、寒客厥阴 ①寒客胁肋与少腹 胁肋与少腹相引而痛——寒凝血滞，筋脉拘急 ②寒客少腹与阴股 腹痛引阴股——同上 【原文分析】 二、寒痛的病证病机 7、寒客小肠膜原 腹痛——寒凝血脉，血涩不行 宿昔而成积——寒凝血瘀，经久不散 【原文分析】 二、寒痛的病证病机 8、寒客五脏 卒然痛——寒客五脏，气机阻滞 死不知人——阴寒内阻，阳气不入，阴阳相离 气复返则生——阴寒得散，阳气得入，阴阳复合 【原文分析】 二、寒痛的病证病机 9、寒客肠胃 腹痛——寒客肠胃，气机阻滞 呕吐——寒气上行，胃气不降 10、寒客小肠 腹痛——寒客肠胃，气机阻滞 后泄——受盛失司，水谷下流 寒痛的病机总结 1、寒邪凝敛，气血瘀滞致痛 2、寒邪伤阳，气血虚少，经脉失养致痛 3、寒性收引，经脉拘急致痛 【原文分析】 三、热痛的病证病机 肠中痛，大便不通，坚干不得出 ——热客小肠，肠道失濡，腑气不通 焦渴——热邪内盛，伤津耗液 《金匮要略》“痛而闭者，厚朴三物汤主之” 疼痛的辩证 1、根据脏腑所在及经脉所过定位 如：胁肋与少腹相引而痛——肝脉 2、根据兼证所属脏腑定位： 如：痛而呕——胃 腹痛而后泄——小肠 定位 疼痛的辩证 1、定寒热 得炅痛止，按之热气至而痛止——属寒 反之属热 2、定虚实 如： ①一般而言：按之痛止，喜按——属虚 按之痛甚，拒按——属实 ②特殊情况：病位浅表，血瘀按之可散，虽喜按属实 病位较深，按之无益，无关虚实 定性 【原文分析】 四、望切二诊的运用举例 五脏六腑 固尽有部 黄赤为热——火热炎上 白为寒——阴盛阳衰 青黑为痛——血凝气滞 视之可见 视其主病之脉 邪盛——脉坚 血虚——脉陷 扪之可得 NEXT 第五章 病证 第六节素问·痹论  本篇较为系统地对痹的病因，病机，分类、治疗、预后等进行了讨论，故名篇。 【题解】 第一段 痹证的概念、病因和病机 黄帝问曰：痹之安生?岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。帝曰：其有五者何也?岐伯曰：以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。帝曰：内舍五脏六腑，何气使然?岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。 【原文诵读】 一、痹的概念 痹,闭也，阻塞不通。 【原文分析】 《内经》中“痹”的含义： 1、风寒湿等所引起的痛风历节等痹证 2、代表顽麻不仁的症状（《素问·五脏生成》“血凝于肤曰痹”） 3、专指闭塞不通的病机（《素问·至真要大论》“食痹则呕” ） 4、病在阴分的总称 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 痛风 鹤膝风 是指风寒湿邪气侵犯人体，导致脏腑经络气血痹阻不通，引起以肢体关节疼痛痠楚，麻木不仁，沉重以及脏腑功能障碍，气机升降出入阻滞不畅为特点的一类病证。 本篇所述痹的含义： 二、病因病机 “风寒湿三气杂至合而为痹也” 风寒湿侵袭 气血运行受阻 营卫凝涩 壅闭经络 气血不行 痹证   行痹 痛痹 著痹 疼痛 三、分证 1、病因分证：  学术意义： A 概括了痹证的基本病因病机B 后世辨证论治的基本纲领 疼痛呈游走性 疼痛剧烈，病位固定 痛处重滞固定，顽麻不仁 风气胜 寒气胜 湿气胜 1.李某，男，25岁，1977年诊。患者下肢沉重，举步艰难，兼有双膝微酸痛，病已半年，询其所因，谓地震后睡卧湿地两月，即现上症，化验血沉及抗O均无阳性发现，查其下肢无浮肿，舌边尖深红，苔薄白，脉象濡缓。 病案 辨证： 有明显感受外湿之环境条件，感邪以湿为主，兼夹热邪。其病症状表现在下肢，也符合《素问·太阴阳明论》之“伤于湿者下先受之”的理论。此属着痹之证，治以清热祛湿。 方：苍 术 10克 黄 柏 10克 川牛膝12克 萆 薢 10克 滑 石 12克 生苡仁15克 木 通 6克 独 活 6克 车前子10克