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颅内静脉窦血栓形成 2020/11/142学习目标了解颅内静脉窦血栓概念、病因、病理、发病机制了解相关解剖知识熟悉CVST临床表现、诊断、治疗掌握颅高压、腰穿、DSA、癫痫相关护理知识 2020/11/143颅内静脉血栓形成概念◆◆◆◆◆◆◆◆组织解剖相关护理临床表现流行病学治疗病因及危险因素病理及发病机制◆诊断 2020/11/144概念由多种病因所导致以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征一组特殊类型脑血管病● 2020/11/145组织解剖颅内静脉窦◆◆◆颅内静脉脑脊液循环 2020/11/146 颅内静脉窦硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以 内皮细胞构成静脉窦窦壁不含平滑肌，无收缩性血流速度缓慢、回旋● 2020/11/147 2020/11/148颅内静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦海绵窦岩上窦岩下窦 2020/11/149颅内静脉窦（1）上矢状窦：位于大脑镰上缘，前始自额骨鸡冠，向后在枕骨内粗隆处及横窦相通，接收由大脑上静脉而来静脉血。（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘，后半部在小脑幕处与直窦相连。（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦后端融合而成窦汇。 2020/11/1410 2020/11/1411颅内静脉窦（4）横窦：最大静脉窦，位于枕骨粗隆两侧， 在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续 向前下即改名为乙状窦，末端续于颈 静脉孔，出颅及颈内静脉沟通。 2020/11/1412颅内静脉窦（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵 窦绕垂体，连通成环，称为 环窦。 眼V直接注入海绵窦面部感染可能经眼V波及到海绵窦窦内有颈内A、第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经出现相应症状● 2020/11/1413 2020/11/1414 2020/11/1415 2020/11/1416颅内静脉窦（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 岩下窦：位于颞骨椎体下缘 海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉 2020/11/1417上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉 海绵窦 岩上窦岩下窦 2020/11/1418颅内静脉窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内V● 2020/11/1419颅内静脉解剖生理特点 无瓣膜，静脉血流方向可逆流颅内及颅外静脉之间有多处吻合及沟通 （颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓） 2020/11/1420颅内静脉生理解剖特点颅内静脉血栓形成不完全梗阻完全梗阻可不引起临床症状脑於血、脑水肿● 2020/11/1421脑脊液循环侧脑室（脉络丛）第三脑室（脉络丛）中脑导水管室间孔第四脑室（脉络丛）蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦正中孔静脉外侧孔 2020/11/1422 2020/11/1423流行病学人群发病率各种族都有报道男女两性都可受累，女性更多以中青年居多婴幼儿、儿童亦可发病◆ 2020/11/1424病因及危险因素遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄＞35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）产褥期◆ 2020/11/1425病因及危险因素颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、 鼻窦炎、脑膜炎）口服避孕药心脏病、心梗、心瓣膜病血液病、真性红细胞增多症外科手术脑外伤全身衰竭，慢性消耗性疾病中毒脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐◆ 2020/11/1426病理◆ 2020/11/1427发病机制感染性（静脉窦炎） 头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支 颅内感染性血栓形成 2020/11/1428发病机制非感染性◆◆◆◆遗传异常血液动力学异常血流淤滞高凝状态管壁异常血粘度静脉血栓形成蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色体显性遗传后天因素：肝硬化、白血病、DIC、应用抗癌药、Vitk拮抗剂◆ 2020/11/1429临床表现常见表现 头痛★、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降、复视 局灶性神经功能缺损 意识障碍、精神症状 癫痫◆◆◆ 2020/11/1430临床表现非典型表现 头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆偏头痛重症患者可能死亡● 2020/11/1431诊断高颅压症状和体征是提示诊断最常见表现影像检查是确诊CVST主要手段 （CT、MRI、DSA