多重耐药菌感染防控.ppt

多重耐药菌感染防控 多重耐药菌感染防控定义及常见耐药菌种类多重耐药菌院内感染流行病学耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径耐药菌的防控 多重耐药菌感染防控医院感染涉及面广：涉及每一个临床、医技甚至后勤科室；涉及到每一个医护人员；涉及到每一个患者。全员应掌握的知识：手卫生、医院感染暴发、职业暴露、多重耐药菌等。 多重耐药菌感染防控多重耐药：对3类或以上抗菌药物的获得性不敏感细菌泛耐药：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感全耐药：对全部抗菌药物不敏感 多重耐药菌感染防控◆碳青霉烯酶菌株主要发生在鲍曼不动杆菌(CRAB)、铜绿假单胞菌(CRPA)、部分肠杆菌科细菌（CRE)◆可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代、 第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药 多重耐药菌感染防控 多重耐药菌感染防控葡萄球菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）肠球菌属耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE）肠杆菌属产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli）耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）假单胞菌属多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）不动杆菌属多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 多重耐药菌感染防控阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11%美国: 34%意大利: 50%希腊: 34%英国: 27%法国: 21%西班牙: 19%澳大利亚: 24%南非: 42%香港: 74%日本: 72%新加坡: 62%台湾: 61%我国？ 多重耐药菌感染防控 2007年11 月： JAMA 刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌 ” MRSA 正在美国国内蔓延，每年预计有超过 9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第 1位， 年致死的人数可能超过艾滋病2007年11 月：新华社记者内参报告，上海发现 “超级细菌 ”感染患者2007年11 月：北京2007年11 月：新华社记者内参报告，上海发现 “超级细菌 ”感染患者2007年11 月：北京市卫生局关于印发《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案 》的通知2007年12 月：卫生部组织召开专家研讨会 ……中国MRSA 的流行和危害可能超过美国 多重耐药菌感染防控 日本46人感染“超级细菌” 多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多耐药鲍曼不动杆菌其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人 多重耐药菌感染防控巴西发现新“超级细菌”已导致15人死亡，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60% 多重耐药菌感染防控多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人数近50万。 多重耐药菌感染防控30-40%：医务人员的手20-25%：抗菌药物选择性压力20-25%：社区获得性病原菌20%：来源不明（如环境污染） 多重耐药菌感染防控增加疾病负担病死率高 27.7/1000人年（MRSA） vs 18.3/1000人年（MSSA）我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转率增加住院费用 3~3.75倍影响医疗安全和质量耐药菌暴发隐患医院感染风险增加威胁医务人员的安全职业安全家人健康 多重耐药菌感染防控加强多种耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌操作规程加强清洁与消毒工作合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测 多重耐药菌感染防控 制定下发《多重耐药菌医院感染管理制度》 《多重耐药菌监测方案》对多重耐药菌及其患者进行监测 开展多重耐药菌消毒、隔离、采样送检知识培训 制定多重耐药菌管理多部门合作制度 指导临床科室落实多重耐药菌管理措施 多重耐药菌感染防控 多重耐药菌感染防控多重耐药菌管理有3个核心条款目前多数按照“危急值”管理处理登记详细，未从登记中发现暴发迹象定义清楚，要求检验科人员和医护人员掌握判定标准 多重耐药菌感染防控 多重耐药菌感染防控 多重耐药菌监测