支气管扩张伴感染护理教学查房大纲.doc

市肺科医院护理教学查房大纲 日期 科室 呼二 查房主题 支气管扩张伴感染的护理 主查人 体检人 指导老师 查房目的： 熟悉支气管扩张症的特点 熟悉支气管扩张症的临床表现 掌握支气管扩张症的护理要点 掌握体位引流的注意事项 病例介绍： 呼2-16床 XX 男 65岁，患者因长期大量吸烟引起反复咳嗽、咳痰，气促，伴有发热，恶心呕吐，纳差，乏力，症状加重半月入院。 入院初步诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。 潜在并发症：窒息、咯血。阳性体征：听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性罗音。 目前异常检查报告异常化验 血常规报告示：6.18总蛋白37g/L。白蛋白30g/L。6.20：总蛋白总蛋白62g/L。血红蛋白：107g/L。白细胞：7.77*10^9/L。血小板451*10^9/L。细菌内毒素：0.067红细胞：3.74*10^12/L血生化报告显示：r–谷氨酰转移酶84。中性细胞数78.5*10^9/L。淋巴细胞数0.76*10^9/L。 观察要点：观察患者体温，脉搏，呼吸等生命体征的变化，痰液的量、性质，与体位的关系，密切观察是否存在由于痰量大而导致的缺氧，缺氧前，患者常有胸闷，憋气，面色苍白，气促等症状，一旦发现，应立即采取相应的措施。 主要治疗方法和用药： 1.化痰：兰苏 2.平喘：益索 3.抗感染：阿奇霉素 4.改善肝功能异常：天晴甘美 5.抗感染：天册 观察要点观察要点： 观察患者体温，脉搏，呼吸等生命体征的变化，痰液的量、性质，与体位的关系，密切观察是否存在由于痰量大而导致的缺氧，缺氧前，患者常有胸闷，憋气，面色苍白，气促等症状，一旦发现，应立即采取相应的措施。 护理计划： P1.：气体交换受损：与肺部感染有关 I1:（1）观察痰液的量，色、粘稠度。 （2）保持病室的安静，定时通风，空气流通，维持适宜的室温（18°~20°）湿度（50%~60%）。 (3).保证每日摄入足够的水分，充足的水分有利痰液的稀释。 遵医嘱予氧气使用，并观察疗效。 O1：患者气急缓解。 P2：焦虑：与担心疾病发展有关 I2:（1）安慰体贴病人，提供一根舒适、安静、整洁的住院环境。 (2)用通俗的语言向病人讲解发病原因及预后情况，使病人正确对待病情。 (3)用语言和非语言性安慰，帮助病人减轻焦虑。 O2：患者焦虑好转。 P3：知识的缺乏：与缺乏对本病的 I3:(1)鼓励患者适量饮水，保证每日充足的饮水量。 (2)保持口腔清洁，预防口腔霉菌感染。 (3)多吃蔬菜、水果和牛奶，补充钾和钙。 (4)观察大便颜色，如有黑便及时告知医生。 O3：患者对治疗知识有一定了解。 P4:体温过高：与急性肺部感染有关。 I4:(1)鼓励患者多饮水 (2)每两个小时复测体温，采取物理降温冰袋的方法，或者根据医嘱给药。 O4：患者恢复正常体温 P5: 营养失调：低于机体需要量：与反复感染导致机体消耗过多有关。 I5:(1)鼓励患者适量饮水，保证每日充足的饮水量。 (2)保持口腔清洁，预防口腔霉菌感染。 (3)多吃蔬菜、水果和牛奶，补充钾和钙。 (4)注意加强营养。提供高热量，高蛋白及含维生素、矿物质丰富的饮食，避免摄入生冷食物以免诱发咳嗽。 O5：营养失衡得到改善。 P6:有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、营养失衡有关 I6: (1)及时评估患者的皮肤情况及患者的营养状况。 (2)保持衣裤，床单位清洁、平整、干燥。 (3)加强营养以提高皮肤抵抗力。 (4)每班查看患者皮肤情况，做好交接班。 O6：患者未发生压疮。 P7:有导管滑脱的可能：与吸氧、气胸引流管、浅静脉留置有关。 I7:（1）护士每班对导管状况进行床头交接，防止发生导管滑脱意外。 （2）做好相关的宣教，告知家属发生导管滑脱的危险及不良后果，请家属配合做好预防导 管滑脱的护理。 （3）妥善固定各类导管，敷贴如有卷 边及时更换。 O7：未发生导管滑脱。 P8.有坠床的可能：与活动无耐力有关 I8:（1）给予患者使用双侧护栏架。 （2）加强巡视，做好交接班。 （3）告知家属患者有坠床的危险，请家属24小时陪护。 （4）外出检查专人护送。 O8：未发生坠床。 六、护理提问： （一）：体位引流的注意事项： 答：1.根据不同部位的病变作体位引流。 2.引流时间每次为15min,鼓励患者咳嗽、咳痰。引流完毕后给予漱口。 3.每日1~2次（清晨、入睡前）作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 4.引流应在饭前进行，应协助拍背。 提问： 问题1：（一）：体位引流的注意事项： 张蕾：回答：1.根据不同部位的病变作体位引流。 2.引流时间每次为15min,鼓励患者咳嗽、咳痰。引流完毕后给予漱口。 3.每日1~2次（清晨、入睡前）作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 4.引流应在饭