HighsensitiveTnT在急性冠脉综合征中的应用.pptVIP

对于所有胸痛患者:传统肌钙蛋白T敏感性低于敏感肌钙蛋白 注: 所有患者的结果证实了敏感TnI检测 (0.04 ng/mL 分界点) 的较高敏感性 (90.7%) 和NPV (96.4%) TnT 第四代 (10% CV 分界点) 证明有最高的特异性 (97.2%) 和PPV (88.8%) NEJM, Volume 361:868-877, 2009. 目前二十九页\总数六十页\编于十三点 注: 与传统标志物相比敏感TnI检测 (0.04 ng/ml 分界点) 证实有最高的敏感性 (84%) 和 NPV (94%) TnT 第四代 (10% CV 分界点) 证实有最高的特异性 (98%) 和 PPV (88.9%) 对于早期胸痛患者:传统肌钙蛋白T,敏感性低于敏感肌钙蛋白 NEJM, Volume 361:868-877, 2009. 目前三十页\总数六十页\编于十三点 各种肌钙蛋白检测的特点 肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的生物学差异 肌钙蛋白I的非标准化问题 传统肌钙蛋白T检测的特点 绝大多数现有肌钙蛋白无法满足WHO的检测标准 目前三十一页\总数六十页\编于十三点 肌钙蛋白实验室检测各种指标的意义 AMI的Cutoff值（WHO） 10％CV（ESC/ACC） 99％的参考上限（ESC/ACC） 97.5％的参考上限 检测限 无蛋白的样本 0.50 0.06 0.04 0.03 0.01 0.00 Roche Elecsys? Gen 4 TnT 目前三十二页\总数六十页\编于十三点 每个心脏标志物都应建立参考决定范围，且是基于正常健康无心脏疾病史的人群（参考人群） 对于心脏肌钙蛋白和CK-MB，值的升高应定义为测量值超过参考对照组的第99百分位数 每个检测第99百分位数可接受的误差应 ≤ 变异系数的10% NACB和IFCC指南对于ACS心脏标志物检测的建议 Apple F et al. NACB Practice Guidelines in ACS; Circulation 2007, 352-355 NACB： National Academy of Clinical Biochemistry 美国临床生化科学院 IFCC：international federation of clincal chemistry and laboratory medicine 国际临床化学学会 目前三十三页\总数六十页\编于十三点 只有少数肌钙蛋白检测能够满足ESC和ACC的检测标准 Siemens Centaur? TnI Ultra (2nd) Abbott ARCHITECT Beckman Access? AccuTnI (2nd) Siemens Immulite 2500 STAT Siemens Immulite 1000 Turbo Siemens VISTA (2cd) Ortho Vitros ECi (2nd) Siemens Dimension RxL (2cd) BioMerieux Vidas TnI -Ultra Abbott AxSYM ADV (2cd) Tosoh AIA 21 (2cd) 符和ESC/ACC 标准 危险分层 = 99th centile URL = 10% CV 0.04 0.03 0.012 0.032 0.04 0.06 0.034 0.15 0.64 0.045 0.14 Yes No No Yes No No No 0.009 * * = Limit of detection * * 0.01 * 0.012 * 0.04 * 0.2 0.42 0.1 * * 0.015 0.07 0.04 No Yes No No Yes Yes Yes No No Yes Yes 0.01 * Yes No * 0.02 0.04 0.16 No No 0.06 * * 0.09 目前三十四页\总数六十页\编于十三点 内容  急性冠脉综合症（ACS）心脏生化标记物检测的历史 目前诊断ACS各种肌钙蛋白的局限性 高敏肌钙蛋白在临床应用上的优势 目前三十五页\总数六十页\编于十三点 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T的检测敏感性 高敏肌钙蛋白T在ACS诊断筛查中的价值 目前三十六页\总数六十页\编于十三点 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T的检测敏感性 高敏肌钙蛋白T在ACS诊断筛查中的价值 目前三十七页\总数六十页\编于十三点 肌钙蛋白T检测的发展 1989 1st 2cd 3rd 4th 5th ELISA Troponin T Enzymun Troponin T Elecsys