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学生心理健康档案.docx

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    学生心理健康档案 心理医生不得查看。3.如有需要，学生可在填写时咨询心理医生。4.本表格仅供学校内部使用，不得外传。 心理健康汇总表 学生姓名： 家庭类型：核心/单亲/离异/留守 关注程度评估：一般关注/重点关注/跟踪关注 基本情况： 姓名： 性别： 年龄： 班级： 籍贯： 民族： 出生年月： 政治面貌： 近期免冠小2寸照片： 现寄住地址： 爱好特长： 是否独生子女： Emall（或QQ号）： 身体状况： 血型： 身高：CM，身高偏低/正常 体重：KG，体重偏瘦/正常/偏胖 既往病史： 身体发育： 生理缺陷： 家庭人口： 父亲职业： 母亲职业： 家庭

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