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必威体育精装版：淀粉酶升高的临床意义 近日看到一篇很有意思的病例，患者女，83岁，因「气促20余天，加 重4dJ入院。 入院查体：体温36 ℃ ,脉搏80次/min ,心率25次/min ,血压 138/75 mmHg。入院后完善相关检查，提示WBC 11.55x10A9/L( t), N% 75.5% ( T ),血淀粉酶 ＞ 1200 U/L( t ), BNP 711 pg/mL( t ), FIB 6.07 g/L(T), D-二聚体 0.87 mg/L (1 \ 肿瘤指标:CA125 75.43 U/mL( t), CYERA21-1 6.35 ng/mL ( T )。尿 淀粉酶＞ 6000 U/L⑴,CRP、PCT、肝肾功能、电解质、心肌酶及其 他肿瘤指标等各项检查未见明显异常。胸水体液淀粉酶＞ 1200 U/L,胸 腔穿刺术后胸水病理提示核异型细胞，疑癌细胞。 入院后诊断考虑肺癌及肺部感染。 01肺癌也会出现血淀粉酶急剧升高？这是为什么？ 血淀粉酶(AMY )是一类能将碳水化合物分子水解成小片段的酶，主要来 自胰腺和腮腺。 来自胰腺的为淀粉酶同工酶P ( P-AMY ),来自腮腺的为淀粉酶同工酶S （S-AMY ）,正常情况下P-AMY和S-AMY分别占血清总淀粉酶活性的 40% 和 60%o S-AMY不仅存在于唾液腺，肺、汗腺、乳腺、生殖腺、泌尿道、消化道、 血液系统肿瘤等组织也可产生此类淀粉酶，在上述肺癌合并高淀粉酶病例 报道中，大部分淀粉酶类型为S-AMY ,很可能与肺癌的异位分泌相关, 且可能主要与肺腺癌相关。 因此，临床工作中遇到高淀粉酶血症而无胰腺炎临床表现和胰腺形态学改 变时，有条件时可作淀粉酶同工酶分析。首先区分胰源性和非胰源性淀粉 酶升高,对于S-AMY升高的患者,要高度重视肿瘤的鉴别诊断，对于怀 疑肿瘤者，可以联合相应的肿瘤特异性标志物辅助诊断，提高诊治准确率。 02还有哪些疾病导致血淀粉酶升高？ 1急性胰腺炎 急性胰腺炎（AP ）是临床常见急腹疾病，多发于青壮年。重度AP胰腺 出血坏死，合并细菌感染后，易发生休克甚至死亡。 血清AMY和脂肪酶（LPS ）是AP诊断的常用指标，AMY在AP发病 4?12 h急剧升高，24 h达到高峰，48 h后开始下降，3?5天后恢 复正常。当AMY高于350 U时，应怀疑此病，超过500 U即有确诊 意义。 AMY在急性发作期淀粉酶活性显著增高，淀粉酶活性升高的程度虽然并 不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患AP的可能性也越 大。 AMY在胆石症、胆囊炎及胃肠疾病时也会引起升高，因此不能将其作为 诊断AP的唯一参考标准，要联合其他检测结果如胰脂肪酶、胰蛋白酶等 共同分析，作出诊断。 2、巨淀粉酶血症 血AMY升高的原因大致分两类:进入血液中的淀粉酶数量增加或淀粉酶 从血液循环中清除减慢。巨淀粉酶血症属于后者，巨淀粉酶是由血清中正 常淀粉酶与免疫球蛋白（如IgG, IgA ）或其他物质结合形成的一种高分 子循环复合物。 巨淀粉酶分子量巨大，不易通过肾小球，故巨淀粉酶血症患者血淀粉酶明 显增高而尿淀粉酶正常或减少，一般肾淀粉酶清除率/肾肌酊清除率＜ 1%时，可诊断为巨淀粉酶血症，并有助于对高淀粉酶血症的鉴别诊断。 因此，如果碰到血清淀粉酶长期增高而尿淀粉酶正常，又无肾功能损害者, 或血脂肪酶正常者，需考虑巨淀粉酶血症的可能性。 3糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是糖尿病常见的急性并发症之一，在DKA患 者中经常出现高淀粉酶血症（约有17%?50% ）,且临床表现与胰腺炎 相似。 血AMY在DKA中升高的原因包括唾液AMY的释放增加，肾脏对 AMY的清除减少，以及神经和代谢紊乱导致从胰腺腺泡渗出到循环的 AMY增加。 AMY是急性胰腺炎的重要指标，有研究发现成年人DKA中可有11% 患者合并急性胰腺炎，2%儿童DKA合并有急性胰腺炎。因此糖尿病酮 症酸中毒患者出现淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎发作。反之，糖尿病酮 症酸中毒的酸性环境和高三酰甘油状态有可能导致急性胰腺炎发作，而糖 尿病酮症酸中毒可能会掩盖并发的急性胰腺炎。 4急性有机磷农药中毒 急性有机磷农药中毒（AOPP ）是临床常见的急危重症之一，具有病情重、 进展迅速、致残率及死亡率高等特点。 有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤等途径进入机体后与胆碱酯酶（ChE ） 迅速结合，使ChE丧失分解乙酰胆碱的能力，从而造成胆碱能神经递质 水平急剧上升，机体处于应激状态，使血清AMY活性升高，且中毒程度 越深，AMY活性升高越明显，经有效治疗后，AMY活性可下降。 研究显示，观察组治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h和5 d时的血清 AMY活性均显著高于健康人群血清淀粉酶水平；治疗后,AOPP患者