人工气道的建立与管理mmm.pptVIP

4.气囊上滞留物清除 声门下滞留物吸引导管清除 缺点： 容易造成气管粘膜损伤，特别是持续 SSD 导管较细，容易发生堵塞 带SSD的气管导管比普通导管细，使用时气道阻力增加 造价相对昂贵 目前五十五页\总数九十八页\编于二十二点 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 原理：正压通气患者，松开气囊后，呼出气流除了从气管导管呼出外，还可从导管周围呼出，此时，积聚在气囊上方的分泌物可以被呼出气流带出至口腔内。 目前五十六页\总数九十八页\编于二十二点 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 操作步骤： ①操作前至少30分钟停止鼻饲 ②协助患者取平卧位或头低脚高位 ③充分清除气管内及口﹑鼻腔分泌物 目前五十七页\总数九十八页\编于二十二点 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 操作步骤： ④两人配合，一人简易呼吸气囊与气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压球囊（2-3倍患者VT）;另一人松气囊，待患者呼气末充气 目前五十八页\总数九十八页\编于二十二点 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 操作步骤： ⑤再次清除口腔内分泌物，反复操作2-3次，直至气囊上分泌物清除完 ⑥将患者恢复至半卧位，测量并维持气囊压25-30cmH20 目前五十九页\总数九十八页\编于二十二点 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 注意： 在患者吸气末呼气初挤压呼吸球囊，产生大量高流速大通气量送气 气囊在大通气量送气同时放气，在送气末重新充气 肺大泡，ARDS，气胸，高PEEP禁止使用 目前六十页\总数九十八页\编于二十二点 （六）人工气道分泌物吸引 1﹑吸痰指征及吸痰前评估 2﹑用物准备 3﹑吸痰步骤 4﹑吸痰中的注意事项 5﹑并发症 目前六十一页\总数九十八页\编于二十二点 1.吸痰指征及吸痰前评估 气道内见到痰液涌出 患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫 机械通气监测：容量控制下气道压力﹑峰压﹑平台压升高；压控下潮气量降低；流速时间波形锯齿状改变 目前六十二页\总数九十八页\编于二十二点 1.吸痰指征及吸痰前评估 肺部听证：大气道痰鸣音 SpO2突然降低或者呼吸频率加快﹑心率加快 动脉血气恶化 目前六十三页\总数九十八页\编于二十二点 2.用物准备 可调式负压吸引器 无菌生理盐水或者蒸馏水 带一次性无菌手套的吸痰管或者密闭式吸痰管 听诊器 目前六十四页\总数九十八页\编于二十二点 2.用物准备 吸痰时压力的选择 成人：-100~-120mmHg 儿童：-80~-100mmHg 婴儿：-60~-80mmHg 动物实验研究表明：-200mmHg压力持续或者间断10s可造成气道粘膜损伤。 目前六十五页\总数九十八页\编于二十二点 2.用物准备 吸痰管选择 结构：末端有多个开口，后部有负压控制口 型号：不超过人工气道内径的1/2 吸痰管型号=人工气道的型号×2-2 1号约为0.3mm 目前六十六页\总数九十八页\编于二十二点 2.用物准备 吸痰管选择 类型：密闭式和开放式吸痰管 理论上：密闭式可以减少VAP发生率 根据临床情况，灵活选择 目前六十七页\总数九十八页\编于二十二点 2.用物准备 吸痰管选择 呼吸机支持水平较高：peep10cmH20，Fi020.6，断开呼吸机容易发生血流动力学不稳定。 高呼吸频率 呼吸道传染疾病，结核，SARS 特殊气体吸入 目前六十八页\总数九十八页\编于二十二点 3.吸痰步骤 评估吸痰指征 解释说明 预充氧：2-3min 吸痰 再次充氧 评估：吸痰液是否充分，有无并发症发生；痰液性状 目前六十九页\总数九十八页\编于二十二点 2.气管插管 负压压吸引器，吸痰管2根以上 目前二十三页\总数九十八页\编于二十二点 2.气管插管 呼吸机 连接管路，完成自检，设置合适模式和参数待用 目前二十四页\总数九十八页\编于二十二点 2.气管插管 麻醉镇静药品及其他 注射器﹑ 气囊测压表﹑ 听诊器等 目前二十五页\总数九十八页\编于二十二点 2.气管插管 协助插管 准备负压吸引，便于插管时吸出口咽及气道分泌物，充分暴露声门。 喉镜下不易看到声门时，协助按压甲状软骨暴露声门 目前二十六页\总数九十八页\编于二十二点 目前二十七页\总数九十八页\编于二十二点 2.气