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局部麻醉汇总第1页/共34页 第九章 局部麻醉定义：分类：广义；临床上常指狭义优点：用途：要求： 熟悉周围神经的解剖，掌握正确的操作技术，熟悉局麻药的药理特性。第2页/共34页 第一节 常用局麻药的临床药理局麻药的 分类、特性：作用机理： 改变神经膜对钠离子的通透性，防止膜去极化产生可逆的神经传导阻滞。物理特性： ①脂溶性 决定药物效能，效能越强毒性越大。 ②蛋白结合力 决定作用时间 ③pKa 决定电离的化合物量，决定起效速度。 ④三部分结构 芳香环、中间链（酯、酰胺）、氨基团 决定代谢、消除方式。第3页/共34页 影响神经阻滞作用因素： ①纤维大小和是否有髓鞘 ②弥散 ③剂量 ④肾上腺素 ⑤H+／OH-状态(pk) ⑥蛋白结合第4页/共34页 第二节 局麻药的毒性反应定义：※有较大个体差异性！一、常见原因 ①一次用量超过限量 ②药物误入血管 ③注射部位吸收过快 ④耐受力下降 影响因素： ①药理特性②给药途径、注药速度③内环境的变化④并存症⑤其他，高龄、妊娠等。第5页/共34页 ※最低有效浓度、剂量！二、临床表现 分类：兴奋型和抑制型（少见） 表现：中枢神经系统、循环系统、呼吸系统 ①CNS 早期：精神症状、头晕、口舌麻木、耳鸣、烦躁、嗜睡、动作不协调。 中期：恶心呕吐、头痛、模糊、面肌颤。 晚期：全身抽搐、重者昏迷。第6页/共34页 ②循环：开始面红、血压↑、心率↑，脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压↓、心率↓，重者心律失常、心搏停止 ③呼吸：胸闷、气短、呼吸困难、抑制、停止。 三、处理 快速、连续、有效。 处理原则：⑴立即停止给药 ⑵对症治疗 ①吸氧②镇静、防惊厥③维持循环稳定④呼吸、心跳骤停→心肺脑复苏。第7页/共34页 四、预防 降低局麻药的血药浓度和提高机体耐受性。 ①严格限量，杜绝逾量。 ②注药前回抽 ③无禁忌时，应用收缩血管性药物（不主张！） ④特殊病人应减少用量 ⑤应用麻醉前用药 ⑥提高机体耐受性 纠正病生 ⑦混合使用局麻药 早期发现、及时、正确、有效处理才能止严重后果 ！ ※肾上腺素反应第8页/共34页 第三节 常用的局部麻醉方法局部麻醉的一般原则： ①作用完善、无痛，无不良应激反应 ②解释，合作 ③麻前用药 ④有无局麻药不良史，并根据需要选适当药物、浓度、剂量。核对 。 ⑤是否有应急能力 ⑥熟悉解剖、生理、分布。第9页/共34页 一、表面麻醉 概念及适应证 常用药物及给药方法 ※环甲膜穿刺二、局部浸润麻醉 概念及适应证 常用药物 操作方法 桔皮样皮丘 分层注射 加压注射 注意事项 逐层；缓慢进针、变方向退针至皮下；回抽；感染、肿瘤禁忌使用。 第10页/共34页 三、区域阻滞麻醉 概念及适应证 不损伤病理组织 常用药物和操作方法四、神经阻滞 （一）概述 1.概念 2.适应证与禁忌证 3.注意事项 ⑴传统的神经阻滞：盲探性操作 清醒 异感 ⑵要正确定位，熟悉解剖标志 （神经刺激器） ⑶掌握多种阻滞方法 应用简便、安全、成功高的第11页/共34页 ⑷常规操作、准确、轻巧，防止损伤 ⑸防不良反应（二）颈神经丛阻滞 1.解剖 C1~4前支 横突 浅支和深支 胸锁乳突肌后缘中点 第12页/共34页 2.适应证 颈部手术 如甲状腺手术、颈椎手术、气切、血管手术。 3.禁忌证 上呼吸道不通畅者、双侧慎用 4.阻滞方法 ①体位第13页/共34页 ②定位 浅丛、深丛 ③操作 进针方向 标志 三点阻滞 改良一点阻滞5.常用药物6.并发症 ?①. 局麻药毒性反应 主要是穿刺针误入颈部血管而未及时发现所致，因此注药前应抽吸，证明针尖深度在横突部位；如果注药压力过大，速度过快，亦会因局麻药迅速大量吸收而导致中毒 第14页/共34页 ?②. 高位硬膜外阻滞或全脊麻 穿刺针进针过深或进