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产后发热解析第1页/共47页第2页/共47页产后发热广州中医药大学妇科教研室第3页/共47页 目的要求 1、掌握产后发热的定义及辨证论治,重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗。 2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后第4页/共47页 概述1、定义:产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其它症状者,称之。本病的感染邪毒型发热,与西医产褥感染可互参,可危及产妇生命,为产妇死亡的重要原因之一,发病率约为1%~7.2%。第5页/共47页2、特点: 时间性:产褥期内,多在产后24小时以后的10日多见。 特殊内环境 :多虚多瘀,血室正开 热型不一: 感染邪毒、外感、邪火内盛,水亏阴虚、去血过多,瘀血内阻等。 可伴有生殖道及全身症状。 第6页/共47页 历史沿革 产后发热的记述最早见于:战国时代《内经·素问》 “乳子而病热”。 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位:分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治,并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。第7页/共47页宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名,“凡产后发热,头痛身痛,不可便作感冒治之” ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ “当作热入血室治之”明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。 《医宗金鉴》提出“产后发热之故,非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”,一直沿用至今。第8页/共47页病因病机 临产贫血体虚房事感染邪毒 邪毒入胞(血室正开 或产伤创口正邪交争 早破水消毒不严 产道损伤 邪侵全身 (正虚邪盛)产时失血过多 阴道异物 胎衣残留 产后下阴护理不洁 产后发热第9页/共47页病因病机产后百脉空虚风/寒/热/暑营卫不和阳无所附阴虚内热外 感外感六淫产前失血、贫血产时,产后失血过多产后脾胃虚弱血 虚恶露不畅,胎衣残留七情内伤寒、热、虚致瘀血 瘀败血阻碍 气机营卫不通产 后 发 热第10页/共47页诊断与鉴别诊断 诊断:病史:妊娠晚期不节房事,产程不顺,接生不慎,产创护理不洁;产后失血过多,产后不禁房事,外感, 情志不遂史等。临床表现:发热为主,伴全身及生殖道症状检查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命。 妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 辅助检查:血分析、胸透;血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏; B超:宫腔有无残留胎盘胎膜 ,盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。第11页/共47页 宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎、双侧股白肿 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。第12页/共47页 鉴别诊断蒸乳发热乳痈发热产后小便淋痛第13页/共47页生殖器官感染途径图2 淋巴性感染图1 粘膜上行性感染图3 血循感染第14页/共47页第15页/共47页急性输卵管炎第16页/共47页深部静脉血栓形成第17页/共47页血 栓 性 静 脉 炎第18页/共47页1、产褥感染—支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急、重证 中西医结合2、产后中暑—迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染危重症处理第19页/共47页辨证论治辨证要点: 热型、 腹痛、恶露 王淑贞《实用妇产科学》P458指出: “约有1/3—1/2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者,首先出现的症状是恶露异常,接着才出现的症状是发热;死于剖腹产后败血症的患者,首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”治疗原则:以调气血,和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救第20页/共47页 1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证: 热型:发热恶寒或突然高热寒战,热势不退 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 恶露:异常、色紫暗如败酱,气臭秽 全身症状及舌脉:心烦口渴,尿少色黄,大便燥结 舌红苔黄,脉数有力 第21页/共47页治法:清热解毒,凉血化瘀方 (1)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 (大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。药理研究其有较强抗感染作用,能降低内 毒素,早期应用阻止 病情发展。) (2)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草 (3)下腹外敷双柏散第22页/共47页随证治疗: (1)若高热不退,大汗出、烦渴引饮,脉虚大而数,热盛伤津, 治宜清热除烦、益气生津。方:白虎加人参汤。 (2)持续高热,小腹疼痛剧烈,拒按,恶露不畅,秽臭如脓,烦渴引饮,大便燥结,舌紫暗,苔黄而燥,脉
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