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甲状腺毒症心脏病护理查房 第1页/共18页 概念 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。 第2页/共18页 病因 甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。 第3页/共18页 病史汇报 患者赵学清，女，71岁，发现甲功异常15年,心悸乏力1月,加重伴气紧4天 15年前,患者无明显诱因开始出现眼突、手抖,无明显多食易饥，无体重下降，无心悸心累，至成都某医院诊治，查甲状腺功能异常，诊断考虑“甲状腺毒症 ,甲状腺功能亢进症”，予抗甲抗口服药物治疗（具体药物及用量不详），上述症状缓解，3年后患者自行停药，以后未复查甲状腺功能。1月前，患者开始出现心悸、乏力，伴眼突、手抖，伴双下肢水肿，至当地卫生院诊治，查甲状腺功能异常（具体不详），予药物治疗（具体不详）稍缓解。 第4页/共18页 10天前，患者至我院进一步诊治，拒绝住院诊治，予甲巯咪唑10mg tid抗甲亢治疗，4天前，患者出现心悸、心累加重，气紧明显，伴中上腹不适，伴纳差、乏力，不能平卧，今为进一步诊治至我院，门诊以“1、甲状腺毒症；2、甲心病？”收入我科住院诊治。舌色红;舌下脉络正常;苔质薄,苔色黄干少津。 第5页/共18页 诊断 中医诊断:瘿气 阴虚内热证 西医诊断: 1、甲状腺毒症 甲状腺功能亢进症 2、甲状腺毒症心脏病 心房颤动 心力衰竭 心功III-IV级 第6页/共18页 中医辨证 （一）病因：阴虚内热 （二）病机：患者素体阴虚，阴虚内热，故见怕热，心悸、乏力、气紧，舌色红;苔质薄,苔色白，少津，脉细数均为阴虚内热之征象。 （三）病性：属虚实夹杂。 （四）病位：脾、心、肾。 第7页/共18页 治疗 1.予甲巯咪唑抑制甲状腺激素分泌， 2.倍他乐克控制心室率，氢氯噻嗪、螺内酯减轻心脏负荷， 3.辅酶Q10氯化钠注射液营养心肌、对症治疗； 第8页/共18页 护理问题 1.气体交换受损雨心累、气紧有关 2.营养失调与纳差、限制饮食有关 3.恐惧与不了解疾病相关知识有关  第9页/共18页 护理措施 1.甲亢性心衰患者取半卧位，多休息少活动，尽量床边床上大小便，以免加重心脏负担。  2. 密切注意心电监测情况，对心悸、心律失常的患者，测脉搏时应注意脉率及节律，发现异常及时处理。  3. 注意使用控制心率的药物后心率的变化情况，如常用β-受体阻滞剂心得安，48小时内心率有无明显下降，心悸、出汗、手指震颤等症状有无好转。  第10页/共18页 4. 饮食应少吃多餐，以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主。多吃含钾镁高的食物，如香蕉、苹果、蘑菇及写信动物蛋白的鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、蛋类、淡水鱼等，尽可能不吃海产品食物。  5. 甲亢心衰患者应限制水盐的摄入，每天的食盐量3~5克为宜，若出汗过多时，水分的摄入可不作限制，但应禁喝浓茶和咖啡等刺激性饮料，以免过于兴奋影响睡眠  6. 甲亢性心衰患者应避免精神刺激及过度疲劳，保持身心愉快和健康。让患者了解发生甲亢或可以导致甲亢加重，产生并发症的有关因素，说明疾病与精神因素的关系，使患者积极配合治疗，战胜疾病。 第11页/共18页  7. 因为感染和妊娠是甲亢性心脏病的诱发因素，故应注意生活有规律，劳逸结合，慎起居，避风寒，少去公共场合，以防交叉感染。若在甲亢治疗期间应避免怀孕，以防诱发甲亢性心脏病。  8. 甲亢性心脏病心理护理：甲亢性心脏病病人易情绪激动，烦躁易怒，多虑，所以要避免不良的环境与语言的刺激。要主动关心与体贴患者，多给予鼓励，树立治疗信心  9. 定期复查血常规、甲功五项、肝功能等，防治白细胞减少、肝功能损害等药物不良反应。  第12页/共18页 注意事项 1.心率：密切注意心电监测情况，对心悸、心律失常的患者，测脉搏时应注意脉率及节律，发现异常及时处理。注意使用控制心率的药物后心率的变化情况，如常用β-受体阻滞剂心得安，48小时内心率有无明显下降，心悸、出汗、手指震颤等症状有无好转， 2.休息情况：甲亢性心脏病病人易情绪激动，多虑，对自己所患的病患认识不足或者常焦虑不安常导致患者失眠，要及时了解患者睡眠休息情况，必要时遵医嘱服用安眠药，保证患者的休息，促进康复。 第13页/共18页 碘131服药注意事项：  a) 孕妇、哺乳患者禁服碘-131治