血管外肺水的监测.pptxVIP

血管外肺水的监测第1页/共25页 2血管外肺水（Extravascular lung water）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。EVLW=K[（肺毛细血管静水压—肺间质静水压）—（肺毛细血管胶体渗透压—肺间质胶体渗透压），式中K是毛细血管滤过系数[ml/(min.mmhg.100g)]。正常值约为4克/克肺干组织。 第2页/共25页 3关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创和无创两方面。其中常用的有温度染料双指示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断层扫描、CT等。单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技术 。——PiCCO第3页/共25页 4技术原理 单温度稀释法是利用温度指示剂注射入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据动脉测得的温度指数衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。 第4页/共25页 5颈内静脉路径（中路）穿刺点第5页/共25页 6第6页/共25页 7第7页/共25页 8第8页/共25页 9第9页/共25页 10第10页/共25页 11血管外肺水监测第11页/共25页 12PiCCO plus 的连接中心静脉导管注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（PiCCO导管） 注射水温度测量电缆PC80109 PULSION 动脉压力传感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 连接床旁监护仪PMK - XXX AUX adaptercable PC81200 第12页/共25页 13 RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV EVLWRAEDV--右房舒张末容积 RVEDV--右室舒张末容积 LVEDV--左室舒张末容积 LAEDV--左房舒张末容积 EVLW—血管外肺水 PBV—肺血容量 ITBV=GEDV+PBV ITTV=ITBV+EVLW第13页/共25页 14容量测量的原理 (I)ln c (I)注射At再循环伪像MTtte-1DStc (I) MTt: 平均传输时间（Mean transit time） ≈ 一半指示剂通过测量点的时间 DSt: 下降时间（Downslope time）≈ 热稀释曲线的指数下降时间第14页/共25页 15容量测量的原理 (II)Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x 流量Meier et al. J Appl Physiol. 1954V3 = 最大容积 = DSt x 流量Newman et al. Circulation. 1951MTt 与从注射点到测量点的总容积有关DSt 与其中容积最大的独立混合腔有关 (至少大于其它腔总和的 20% !)flowV3V4V2V1 注射点 测量点第15页/共25页 16容量测量的原理 (III)RAEDVLAEDVLVEDVRVEDVPTVITTVPTV = 肺内热容积largest thermal volume in the series of mixing chambers (DSt – Volume) ITTV = 胸腔内总热容积volume from the point of injection to the point of detection (MTt – Volume) 第16页/共25页 17GEDV = 全心舒张末期容积End-diastolic volume of the 4 heart chambers PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV = ITTV - PTV Methodology of volumetric monitoring (IV)第17页/共25页 18ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVL