mCRC治疗抗血管生成治疗的策略探讨.pptxVIP

mCRC治疗抗血管生成治疗的策略探讨第1页/共49页 转移性结直肠癌确诊时，大多数属于不可切除 15-25%的结直肠癌患者伴有同时性肝脏转移，其中80%-90% 的患者已为不可切除1-5晚期结直肠癌患者25%诊断时已有确认的转移285%的患者不可切除2仅15%的患者可以切除21. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Colon Cancer. V1.20122. E. Van Cutsem, et al. EJC. 2006; 3. Alberts , et al. JCO 2005; 4. Muratore, et al. Ann Surg Oncol. 2007; 5. Kemeny N. Oncology 2006 第2页/共49页 可以直接切除根治性手术围手术期化疗±靶向药物+切除初始无法切除1、部分肝转移患者 -〉接受根治性手术？2、不具备转化条件的患者-〉延长患者的生存时间，维持生活质量？何种治疗策略？转移性结直肠癌的治疗策略取决于患者评估的结果Nordlinger, et al. Ann Oncol 2009; Saif, et al. World J Gastroenterol 2009NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Colon Cancer. V1.2012转移性结直肠癌患者的治疗部分患者转化为可以接受根治性手术患者评估治疗目标治疗策略第3页/共49页 可以直接切除根治性手术围手术期化疗±靶向药物+切除初始无法切除1、使部分肝转移患者转化为可以接受根治性手术？2、不具备转化条件的患者，延长患者的生存时间，维持生活质量？何种治疗策略？转移性结直肠癌的治疗策略取决于患者评估的结果Nordlinger, et al. Ann Oncol 2009; Saif, et al. World J Gastroenterol 2009NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Colon Cancer. V1.2012转移性结直肠癌患者的治疗部分患者转化为可以接受根治性手术患者评估治疗目标治疗策略第4页/共49页 肝转移灶切除是结直肠癌肝转移患者获得治愈的唯一机会 肝转移灶切除能显著提高结直肠癌肝转移患者的总生存率未经手术治疗的结直肠肝转移患者的5年生存率仅0-5%11.E. Van Cutsem, et al. EJC. 2006; 2.Nordlinger, et al. EJC. 2007; 3.Nordlinger, et al. Ann Oncol 2009; 4.Pawlik, et al. Ann Surg 2005 0%20%40%60%0-5%超过50%5年生存率未经手术治疗的结直肠癌肝转移患者的5年生存率结直肠癌肝转移患者手术后5年生存率第5页/共49页 结直肠癌肝转移灶切除率与接受新辅助治疗的有效率高度相关Folprecht G et al. Ann Oncol (2005)研究入组所有的转移性结直肠癌患者（实线）r =0.74, p=0.001转移性结直肠癌 III期研究纳入患者 (虚线) r =0.67, p =0.024研究中入组选定仅有肝转移的患者 r =0.96, p=0.002 肿瘤转移灶的切除率与接受治疗后的有效率呈正相关。有效率越高，获得手术切除率也越高，患者获得治愈的可能性也越高。有效率0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 0.60.50.40.30.20.1 0.0切除率第6页/共49页 (FOLFOX, n=184)(FOLFIRI, n=122)(FOLFOXIRI, n=122)(XELOX+Bev, n=45)(FOLFOXIRI+Bev, n=57) +(Fir/FOX+Bev, n=50) #(XELOX+Bev, n=56)(XELOX+Bev, n=57)*单纯化疗贝伐珠单抗+化疗5项Ⅱ期临床研究均显示：安维汀联合化疗更有效提高结直肠癌肝转移的治疗有效率Masi, et al. Lancet Oncol 2010 ；Gruenberger, et al. JCO 2008 Wong, et al. Ann Oncol. 2011 ；Doi, et al. Jpn J Clin Oncol 2010；Bruera,