气管肿瘤的麻醉选择与围术期处理.pptxVIP

气管肿瘤的麻醉选择与围术期处理第1页/共27页第2页/共27页 呼吸道解剖：中等体型成人男性，中切牙至气管隆突的距离约为26～28 cm、女性为24～26 cm。第3页/共27页 中切牙至气管隆突：口腔+口咽+喉咽 =9.5~12cm(平均10.5cm)喉腔+气管 =14.5~16cm 第4页/共27页 气管：气管位于第六颈椎（环状软骨）到第五胸椎（胸骨角平面）之间， 成人气管包含16-20个软骨环。第5页/共27页 气管导管：成年男性导管插入深度:23cm成年女性导管插入深度:21cm小儿ID=年龄/4+4导管插入深度=年龄/2+12第6页/共27页 型号（内径mm） 尖端至套囊上端 尖端至第一黑线 套囊横径 3.0 26mm 3.5 28mm 4.0 30mm 4.5 40mm15mm 5.0 50mm28mm 5.5 55mm28mm 6.0 55mm 77mm 32mm 6.5 60mm 80mm40mm 7.0 66mm 88mm40mm 7.5 70mm 88mm40mm第7页/共27页 中切牙至气管隆突：口腔+口咽+喉咽 =9.5~12cm(平均10.5cm)喉腔+气管 =14.5~16cm 第8页/共27页第9页/共27页 气管分为颈段与胸段：颈段：上端平第6颈椎体下 缘（环状软骨）与喉相连，止胸骨上窝,包含7-8个软骨环，长度约为5.5-6.5cm。第10页/共27页胸段：上端起始于胸骨上窝，止于胸骨角平面（第5胸椎平面）包含9-12个软骨环，长度约为4.5-5.5cm。第11页/共27页 气管隆突：又称气管隆嵴，是气管分叉的地方，平第五胸椎，体表定位为胸骨角。距离声门大致为14.5~16cm。隆突分布有迷走神经，遇吸痰管或支气管导管刺激易导致剧咳、支气管痉挛，或迷走心脏反射引起血压下降、心动过缓甚至心跳骤停。第12页/共27页 应用：气管切开部位通常位于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开第4～5环者为低位气管切开术）第13页/共27页 气管肿瘤:气管肿瘤早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。当肿瘤长大逐渐阻塞气管腔1/2以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等。临床上约2/3的原发肿瘤发生于气管胸段，多靠近隆突和左右支气管的起始水平，其余位于气管颈段。第14页/共27页 颈段气管肿瘤：颈段气管（胸骨上窝以上）切除，选用颈部横切口，气管导管可位于肿瘤上方通气。第15页/共27页外科先于肿瘤下缘0.5cm远处切断气管，远端气管随即插入口径适宜的气管导管通气，然后于肿瘤上缘0.5cm处切断气管，移去病变。气管两断端间断全层吻合，腔外结扎。第16页/共27页第17页/共27页处理颈段气管肿瘤，我们需要在肿瘤上方通气，我们应该以套囊最上端位于声门以下的最大管径气管导管通气。第18页/共27页 颈段气管长5.5-6.5cm，横径13.3-16.6mm 型号（内径mm） 尖端至套囊上端 尖端至第一黑线 套囊横径 3.0 26mm 3.5 28mm 4.0 30mm 4.5 40mm15mm 5.0 50mm28mm 5.5 55mm28mm 6.0 55mm 77mm 32mm 6.5 60mm 80mm40mm 7.0 66mm 88mm40mm 7.5 70mm 88mm40mm第19页/共27页 气管胸段主动脉弓上缘段以上：主动脉弓平右第2胸肋关节，此部位气管肿瘤采用颈部横切口加胸骨上半部劈开。第20页/共27页暴露气管后，外科先切断肿瘤下方0.5cm处气管，麻醉医生先插入一侧支气管单肺通气，待肿瘤切除后先吻合气管前壁，撤去支气管插管导管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管，完成气管吻合。第21页/共27页 气管胸段主动脉弓上缘段以下：主动脉弓上缘以下气管切除，应行右胸后外侧切口。第22页/共27页开胸后，外科先切断肿瘤下方0.5cm处气管，麻醉医生先插入一侧支气管单肺通气，待肿瘤切除后先吻合气管前壁，撤去支气管插管导管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管，完成气管吻合。第23页/共27页如果气管肿瘤的位置靠近隆突，外侵严重，估计术中通气困难，可考虑使用ECMO（体外膜肺氧合）第24页/共27页 V-A转流（股股转流）第25页/共27页肿瘤切除后，外科医生使用粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊，以保证维持术后颈前屈15°～30°位置10～15天。第26页/共27页谢谢观看第27页/共27页谢谢观看！