心脑血管疾病的规范化治疗.pptxVIP

心脑血管疾病的规范化治疗;;脑血管病的治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量 ; Transient ischemic attack ; 抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗。 ① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d，PO ③小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg和200mg，2次/d）;抗凝药物： 心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗。主要低分子肝素。频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗； ;扩容治疗： 溶栓治疗： 对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，应按照卒中指南积极进行溶栓治疗 ;其他 ①高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤　 　　　酶治疗 ②老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗 　　　性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗;;Cerebral Infarct; 1) 血压： 缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理(高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾功能衰竭除外) 除非收缩压200mmHg或舒张压110mmHg 即使有降压治疗指征，也需慎重降压;首选容易静点和对脑血管影响小的药物 如拉贝洛尔 避免舌下含服钙离子拮抗剂 如硝苯吡啶 如出现持续性的低血压，需首先补充血容量和增加心输出量，如上述措施无效必要时可应用升压药; 2) 通气支持和吸氧 轻症、无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧 对脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者或有气道受累者，需要气道支持和辅助通气; 3) 血糖 脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激性反应 常规检查血糖，当患者血糖超过10mmol/L时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L 开始使用胰岛素时应1~2小时监测血糖一次 如发生低血糖，可用10~20％的葡萄糖口服或注射纠正; 4) 脑水肿 多见于大面积梗死，脑水肿通常在卒中后3~5天达高峰 治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注和预防继发于脑疝的脑损伤 应用20％甘露醇125~250ml/次静点，1次/6~8小时;对心、肾功能不全患者可改用呋塞米20~40mg静脉注射，1次/6~8小时 可用甘油果糖250~500ml/次静点，1~2次/日 还可用七叶皂甙钠、白蛋白辅助脱水 ; 5) 感染 脑卒中患者(尤其存在意识障碍者)急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因 患者采用适当的体位，经常翻身扣背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持(如氧疗)和抗生素治疗; 尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿，尽可能避免插管和留置导尿，间歇导尿和酸化尿液可减少尿路感染，一旦发生应及时根据细菌培养和药敏试验应用敏感抗生素 ; 6) 上消化道出血 高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药(H2受体拮抗剂) 对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药 出血量多引起休克者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血; 7) 发热 主要源于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱水 体温升高可以增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加卒中患者死亡率及致残率 对中枢性发热患者，应以物理降温为主，必要时予以人工亚冬眠; 8) 深静脉血栓形成(DVT) 高龄、严重瘫痪和心房纤颤均增加深静脉血栓的危险性，同时DVT增加了发生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的风险 建议鼓励患者尽早活动、下肢抬高、避免下肢静脉输液(尤其是瘫痪侧);对有发生DVT和PE风险的患者可预防性药物治疗 首选低分子肝素4000IU皮下注射，1~2次／日 对发生近端DVT、抗凝治疗症状无缓解者应给予溶栓治疗 ; 9)水电解质平衡紊乱 脑卒中时由于神经内分泌功能紊乱、进食减少、呕吐及脱水治疗常并发水电解质紊乱 ， 包括低钾血症、低钠血症和高钠血症 应对脑卒中患者常规进行水电解质监测并加以及时纠正，纠正低钠和高钠血症均不能过快，防止脑桥中央髓鞘溶解和加重脑水肿; 10) 心脏损伤 脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭 脑卒中急性期应密切观察心脏情况，必要时进行动态心电监测和心肌酶谱检查，及时发现心脏损伤，并及时治疗;措施： 减轻心脏负荷，慎用增加心脏负担的药物，注意输