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儿童股骨干骨折第1页/共30页第2页/共30页概述发病率：1.6%男性儿童多见发病年龄双峰分布，初学走路儿童（单纯跌倒）和青少年早期（高能量损伤）第3页/共30页受伤机制跌落伤重物砸伤车祸虐待第4页/共30页诊断明确的受伤机制大腿的肿胀、畸形，局部疼痛对于多发伤或头外伤、不能行走或严重肢体功能障碍的患儿，诊断较困难单纯股骨干骨折，血细胞比容很少低于30%第5页/共30页X线表现应包括股骨全长、髋关节和膝关节骨盆正位片合并股骨转子间骨折、股骨颈骨折或股骨近端骨骺损伤也可合并膝关节骨骺损伤、胫骨骨折排除病理性骨折第6页/共30页第7页/共30页分型横行、螺旋形、短斜形粉碎性或非粉碎性闭合性骨折或开放性骨折大部分为单纯的横行、闭合性、非粉碎性骨折第8页/共30页骨折部位不同移位形式不同第9页/共30页治疗年龄因素受伤机制患儿体重损伤类型骨折类型第10页/共30页新生儿至6个月骨膜较厚和骨骼重塑能力较强，很好需要严格的复位和外固定单纯应用Pavlic吊带或夹板固定可接受的复位标准为:内外翻成角＜30°，前后成角＜30°，旋转移位＜10°，短缩＜2cm如果不能满足此复位标准需要行髋人字石膏固定极少使用牵引第11页/共30页第12页/共30页第13页/共30页第14页/共30页学龄前儿童6个月-5岁短缩在2cm以内的单纯股骨骨折，早期人字石膏固定低能量损伤造成的骨折，应用行走人字石膏短缩大于2cm，或者明显不稳定，3-10皮肤牵引或骨牵引外固定弹力钉钢板内固定第15页/共30页第16页/共30页注意事项屈髋90°，外展30°，膝关节屈曲60°有利于维持下肢长度及骨折复位石膏外翻塑形腘窝处棉垫保护，防止腘窝血管受压下肢外旋15°固定X线摄片，确保骨折复位24小时内密切观察末梢血运情况，预防骨筋膜室综合症第17页/共30页第18页/共30页第19页/共30页行走人字石膏第20页/共30页5-11岁患儿较多的治疗方法无移位或轻度移位，人字形石膏固定不稳定或粉碎性骨折，牵引不稳定骨折、股骨近端或远侧1/3骨折， 弹力钉是主流 49kg外固定钢板内固定第21页/共30页第22页/共30页第23页/共30页第24页/共30页十二岁至骨骼发育成熟的患儿交锁髓內钉固定 股骨中段骨折钢板内固定 股骨转子下或髁上骨折第25页/共30页第26页/共30页交锁髓內钉并发症第27页/共30页第28页/共30页第29页/共30页第30页/共30页感谢观看!
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