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呼吸机检测的学习资料;第二章 呼吸机的基本原理及其检测技术;本课程的内容;第二章 呼吸机的基本原理及其检测技术 ;§2～1概述 ;1.基本常识： 每分钟16-20次，每次的空气量500毫升 总的氧储量 人体静息时的每分钟的氧耗量 2.呼吸机的发展 1927年Drinker发明的箱式体外负压通气机 目前在世界上：200种 国内临床应用：数十种;美国老太靠铁肺生存近60年;;;3.2 按照动力来源分类 （1）气动气控呼吸机：只以氧气作气源，不需外接电源。 此类通气机多用于急救场合和病人运输途中，采用5L左右的小氧气瓶供氧，属纯氧呼吸，一瓶气能持续工作0.5-1小时(取决于分钟通气量的大小)。如吉斯Ⅱ、Autovent-2000／3000等。国产SH-100急救通气机除能进行纯氧通气，潮气量连续可调外，还可实施40％的氧浓度通气。 （2）气动电控呼吸机：通常需要外接氧气、压缩空气，控制部分比较复杂;计算机技术流量、压力传感器和耐用的控制阀组成，有一定的气源压力和氧气浓度以及通气动力学参数监测能力，显示屏幕， 急救复苏、麻醉、术后恢复和呼衰治疗不可缺少的重要手段。 这类通气机一般都需要外部提供压缩空气和氧气气源、电源或后备电池等， 西门子900系列、PB-740、PB-760和840、Bear系列、Newport系列、Bird系列和EVlTA系列等，无法集中提供气源的单位或场合也可以尝试不需要空气压缩机的通气机，如ＰＢ-740、ＰＢ-760和雷鸟等。;（3）电动电控呼吸机：一般只用氧气作气源，不需要压缩空气。 3.3 按照吸气向呼气的切换方式分类 （1）压力切换型：采用压力切换方式即通过气道压力来管理通气。其优点是压力可控，有助于对呼吸机疗效作出判断；其主要不足是不能保持稳定的潮气量，对医生的操作要求高。 （2）容积切换型：其基本工作过程是预定潮气量、峰流值对患者进行通气，当肺部充气扩张，容量、流速达到预定值后立即停止供气，由吸气转为呼气。其优点是可保持通气量稳定，调节方便，适用于任何疾病长期人工通气；缺点是通气过程中压力不稳,易发生气胸和低血压。;;呼吸机的机械呼吸机，肺通气装置(1ung ventilator) ;１．正压通气;2．负压通气;呼吸机的功能 ;2．???吸模式 呼吸模式是指呼吸机以什么样的方式向病人进行送气，来达到最好的通气治疗效果。 （1）间歇正压通气模式IPPV 也称机械控制通气(CMV)。 呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 IPPV在病人没有任何呼吸能力时，才采用的通气方式。呼吸机按照医生所设置的潮气量、呼吸频率、吸呼比和气体流量等，将正压气体输送给病人 ;1．定容IPPV特点：;2．定压IPPV特点：;;;P0是呼吸机在设定潮气量、呼吸频率、吸呼比、气体流速后，送给病人的吸气压力； Pa为消耗在气道阻力上的压力； Pb为消耗在弹性阻力上的压力； t1为呼吸机的注气时间； t2为吸气末正压时间，亦称平原期。 吸气末正压时间在临床上的实际意义是：当呼吸机给病人按照预先给定的量进行送气停止后的一段时间内，呼气阀不立即打开，而是继续保持关闭状态，使吸入的气体在病人肺内停留，同时维持气道内正压的继续存在。其目的主要是改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气。如果吸气末正压时间过长，会使平均气道内压增加，加重心脏循环负担，故t2最长不应超过呼吸周期的20%。t3为呼气时间，它取决于所设定的吸呼比;（2）强制性深呼吸（CMV+SIGH） 经过30～40次呼吸之后加入一个深吸气过程。深呼吸时的波形如图2-3所示。图中右半部的波形就是经过几十次呼吸后，呼吸机产生一个深呼吸通气，其通气量约为正常通气量的2倍。该过程用以解除病人长时间的通气而产生的疲劳。 ;3）辅助强制性通气（Assised + CMV）;3）辅助强制性通气（Assised + CMV） ;（4）间歇性同步强制呼吸（SIMV）;（4）间歇性同步强制呼吸（SIMV） ;（5）延长指令通气（EMMV）;（5）延长指令通气（EMMV）;（6）呼气末正压（PEEP）; （7）持续气道正压（CPAP） CPAP是在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施加一定量的气道内正压。它与呼气末正压相比，能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气量，改善顺应性及扩张上气道的作用。;;§2～2 呼吸机的通气技术 ; ;警报系统; 常识： 吸呼比 吸气时间与呼气时间之比，称吸呼比。可表示成：吸呼比R=T1/T2。通常吸呼比可取1：1.5、1：2、1：2.5、1：3。 供气压力 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺部。供气压力范围一般为196-588Pa(20-60