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实验诊断学血液一般检验乙杜华平第1页/共75页第2页/共75页血 液 一 般 检 查第3页/共75页六、白细胞 WBCWhite blood cell第4页/共75页（一）白细胞计数WBC（white blood cells count） WBC(x109/L) 成 人 4～10 新 生 儿 15～20 6 月～2 岁 11～12第5页/共75页 白 细 胞 分 类比 细胞类型 百分数％ 绝对值（×109/L） 中 性 粒 细 胞 N 50～70 2～7 嗜 酸 性 粒 细 胞 E 0.5~5 0.05～0.5 嗜 碱 性 粒 细 胞 B 0~1 0～0.1 淋 巴 细 胞L 20~40 0.8～4 单 核 细 胞 M 3~80.12～0.8第6页/共75页第7页/共75页第8页/共75页白细胞的分类及功能 分类主要功能中性粒细胞 变形和粘附作用防御和抵抗 趋化作用病原菌侵袭 噬菌作用 杀菌作用 分叶核(sg) 杆状核(st)嗜酸性粒细胞(E)抗过敏作用嗜碱性粒细胞(B)颗粒释放→致敏(参与过敏反应)淋巴细胞(L)T淋巴细胞参与细胞免疫B淋巴细胞参与体液免疫单核细胞(M)噬菌清除、诱导免疫反应WBC生成调节。第9页/共75页（二） 白 细 胞 及 粒细胞数量异常 白 细 胞 增 多 症WBC＞10 x 109/L 白 细 胞 减 少 症WBC＜4.0 x 109/L 中 性 粒 细 胞 减 少 症ANC＜1.5 x 109/L 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症ANC＜0.5 x 109/L第10页/共75页第11页/共75页 1.中 性 粒 细 胞 增 多生 理 性 增 多： 饱 餐、 情 绪 激 动、 剧 烈 运 动、 高 温、 严 寒、 月 经 期、 妊 娠病 理 性 增 多： 反 应 性 增 多 异 常 增 生 性第12页/共75页中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多 1.急性感染 2.严重 组 织 损 伤 或 坏 死 3.急 性 溶 血 4.急 性 大出血 5.急 性 中 毒 6.恶 性 肿 瘤( 非 造 血 系 统 恶 性 肿 瘤)第13页/共75页中 性 粒 细 胞 异 常 增 生 性 增 多粒 细 胞 性 白 血 病 急 性 髓 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 骨 髓 增 殖 性 疾 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化第14页/共75页 2.中 性 粒 细 胞 减 少 感 染 性 疾 病： 病 毒 性－ 流 感、 麻 疹 细 菌 性－ 伤 寒、 副 伤 寒、结核 原虫－疟疾、黑热病 血 液 系 统 疾 病：再 障、巨幼贫、 PNH 、MDS 理 化 损 伤： 电 离 辐 射、 化 学 药 品 免 疫 性 疾 病：SLE 单核－巨噬细胞系统 功 能 亢 进 ：脾亢第15页/共75页3. 中性粒细胞核象改变1）核左移概念：外周血出现不分叶核粒细胞（杆状核， 晚幼粒，中幼粒，早幼粒）5％称为核左移。临床意义：常见于急性化脓性感染，其次见于急 性失血，急性中毒及急性溶血等 第16页/共75页2） 核 右 移－－ 核 分 叶 过 多概念：外周血中分叶核粒细胞分叶过多，在5叶 以上的中性粒细胞超过3%是称为核右移。意义： 1.巨幼细胞贫血及造血功能衰退 2.用抗代谢药物后 3.感染的恢复期（一过性） 4.疾病的进展期出现核右移（提示:预后不良）第17页/共75页第18页/共75页4. 中 性 粒 细 胞 形 态 异 常1） 中 毒 性 的 变 化：细 胞 大 小 不 均： 中 毒 性 颗 粒：空 泡 形 成： 核 变 性： 固 缩、 溶 解、 碎 裂球形包涵体（Dohle body） 意义：见于严重感染性疾病，化脓性感染，败血症，恶性肿瘤，中毒、大面积烧伤等第19页/共75页第20页/共75页2）巨多分叶核中性粒细胞胞体大，直径大16～25um，核分叶过多，常超过5叶以上，甚至达10叶，核染色质疏松。意义：见于巨幼细胞贫血或抗代谢药治疗后第21页/共75页多巨分叶核中性颗粒细胞第22页/共75页3）棒状小体(Auer body） 为白细胞胞质中出现的红色细杆状物质，一个或数个，长约1～6um，故称为棒状小体。 意义： ①棒状小体一旦出现，即可拟诊为急性 白血病。 ②鉴别急性白血病类型： 急淋无此小体， 急粒和急单则可见到第23页/共75页棒