小儿呼吸系统疾病.pptxVIP

小儿呼吸系统疾病第1页/共40页第2页/共40页 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道的急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤，先天畸形等；以急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上。由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因，因此卫生部把它列为小儿四病防治方案中的首位。 第3页/共40页 小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道:包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉； 呼吸系统 下呼吸道:包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性毛细支气管、肺泡管及肺泡。第4页/共40页第5页/共40页小儿为什么易患呼吸道感染？（一）解剖特点： 气管和支气管较成人短且狭窄 软骨支撑作用差 气道较干燥 纤毛运动能力差 肺泡数量较少 弹力纤维发育较差 肺含血量多而含气量少 胸廓呈桶状 膈肌位置较高 呼吸肌发育差 （三）免疫特点：非特异性免疫、特异性免疫均差。气道特点易患肺炎胸廓特点（二）生理特点：呼吸频率快，节律不齐，呼吸型呈腹 膈式呼吸。第6页/共40页（1） 望诊 ①呼吸频率改变；②发绀；③三凹 征。（2） 喘鸣(wheeze) 吸气性和呼气性。（3）?肺部听诊 不固定和固定的中粗湿啰音、细 湿啰音 。 ? 体 格 检 查第7页/共40页2. 血气分析 动脉血氧分（PaO250mmHg(6.67kPa),动脉二氧化碳分压（ PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。 3．肺脏影像学 胸部透视、摄片，胸部CT，核磁共振(MRI)。 4．纤维支气管镜检查 组织学检查，肺泡灌洗液分析等。体 格 检 查第8页/共40页急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感，俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”统称上感。 [病因] 各种病毒和细菌。[临床表现]（一）一般类型上感 （二）特殊类型上感第9页/共40页1.疱疹性咽峡炎（herpangina）： 柯萨奇A组病毒所致；好发于春秋季；表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽充血，咽腭供、悬雍垂、软腭等处可见2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程1周左右。2. 咽-结合膜热（pharyngoconjunctivafever）：腺病毒3、7型所致；常发于春夏季，可有小流行以发热、咽炎、结合膜炎为特征；呈高热、咽痛、咽部刺痛、咽部充血，可有滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，可伴有胃肠道症状；病程1~2周。第10页/共40页 3 急性喉炎 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征. 注意喉梗阻分度，掌握气管切开指征。 4 急性支气管炎 急性支气管炎(acute bronchitis)常继发于上呼吸道感染后，气管常同时受累，婴幼儿多见，症状较重。[病因] 病毒、细菌或混合感染。[临床表现] 一般先有上感症状，咳嗽为主，初为干咳，以后有痰；婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音，一般无发绀,气促.第11页/共40页喘息性支气管炎（asthmatic bronchitis）系婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。 特点为：①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者；②有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难、两肺满布哮鸣音和少量湿啰音；③有反复发作倾向，随年龄增长发作逐渐减少，多数痊愈，少数发展成为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。第12页/共40页 毛细支气管炎 毛细支气管炎(bronchiolitis )是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。有人称之为喘憋性肺炎。[病因] RSV、para-FluV、某些ADV及MP (mycoplasma pneumoniae), 最近发现人类偏肺病毒(human meta-pneumovirus, hMPV)也是引起毛支的病原体。第13页/共40页[临床表现]①?发病年龄2岁以内，多数在6月以内。②?喘憋为突出表现（下呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，可呈阵发性），全身感染中毒症状较轻。③?体检时呼吸浅快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻扇、三凹征；心律加快，可达150~200次/分；听诊肺部主要为哮鸣音。④ 血气分析PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。⑤ 病变高峰在呼吸困难发生后的48~72小时，病程一般1~2周。第14页/共40页[辅助检查] 血象 ；鼻咽拭子；血或分泌物病原检测。[诊断与鉴别诊断] 1. 婴幼儿哮喘 婴儿的第一次典型的感染性喘息发作为毛支，若发