急性心肌梗死诊断与治疗(2021).pptx

急性心肌梗死诊断与治疗 ; 急性心肌梗死;冠 状 动 脉 解 剖; 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）;病因和发病机制;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;破裂的斑块;二 诱因;冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）; ;血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重塑（remodeling） 心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克;诊断思路;1. 疼痛: 胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 a、可有放射痛 b、可伴有胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 ;放射痛： 部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。; 1. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 2. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 3. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 4. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 ;ST段抬高心肌梗死特征心电图;ST段抬高型心肌梗死;急性广泛前壁心肌梗死 ;非ST段抬高型心肌梗死;非ST段抬高型心肌梗死临床诊断; ST段压低或T波改变标准：两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型ST段压低≥0.05mV 和或两个相邻导联T波倒置≥0.1mV. ;; 血清心肌坏死标记物 CK-MB 4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常 TnI / TnT 3-4小时升高，11-24小时及24-48小时达峰，7-10天，10-14天恢复正常 血清心肌酶含量增高 CK AST/GOT LDH 6-10小时升高12、24、48小时达峰，3-4,3-6天，1-2周恢复正常; 1+1: 症状 标志物↑+1/5 ECG 新 Q 心超/造影结果 ;心前区疼痛; 鉴别诊断： ----心绞痛 ----急性心包炎 ----急性肺栓塞 ----主动脉夹层 ----急腹症;乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎; 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 ;监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭;心肌梗死的再灌注治疗;介入治疗;1）适应证： ①起病时间＜12h，年龄小于75岁者。 ②患者年龄≥75岁经慎重权衡缺血及出血后考虑减量或半量溶栓。 ③发病年龄已达12-24小时，若有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。;常用药物; ; 非ST段抬高的AMI的治疗; 非ST段抬高的AMI的治疗;抗血小板治疗;ACEI、ARB和他汀的应用;抗缺血药物的应用