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骨肉瘤讲座的课件资料第1页/共53页 2023/6/14 典型或通常型骨肉瘤 （Classic or general osteosarcoma）一、起源及名称 典型骨肉瘤起源于骨髓的原始未分化性成骨性结缔组织。故又名髓腔型骨肉瘤。二、病理（一）肉眼所见 依据肿瘤骨多少，分化程度示有无出血而表现不同。瘤骨较多者，质硬，如象牙，呈浅黄色；瘤骨少者质地软，易出血，呈灰白色内芽样，血供丰富者呈紫红色。瘤内坏死、液化和出血区呈棕色或含有血性液体。第2页/共53页 2023/6/14 （二）光镜所见 主要成分是瘤性成骨细胞。瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤尚有多少不等的瘤软骨组织和瘤纤维样组织。瘤细胞大小不一，但均较正常骨母细胞大，染色质丰富，常有核分裂。（三）病理分型 1、依瘤骨多少分为成骨型，溶骨型和混合型。2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型（瘤骨多），软骨母细胞型（软骨肉瘤样组织占50%，并由此化生为瘤骨），纤维母细胞型（呈纤维肉瘤样结构，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛细血管扩张型（多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织）。第3页/共53页 2023/6/14骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。 组织切片示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔第4页/共53页 2023/6/14三、临床表现（一）发病情况 1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最好发生于干骺端。（二）病程 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5-1年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。第5页/共53页 2023/6/14（三）症状及体征 症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；全身消瘦，贫血。体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。（四）化验 碱性磷酸酶增高（正常人1.5-4布氏单位或5-12金氏单位），愈高愈不好。四、影像学表现（一）基本X线征（1）瘤骨（肿瘤骨）①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低。第6页/共53页 2023/6/14②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。③针状瘤骨：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高。2、骨质破坏①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高。第7页/共53页 2023/6/14②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度高。③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分化较差，恶性度高。（3）骨膜增生①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜，位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面。②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化。第8页/共53页 2023/6/14③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状。（4）软组织肿块 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等。2、其它X线表现或称非基本X线表现（1）瘤软骨 少数位于髓腔内，多数在软块内，呈团状的点、弧、环状高密度影或斑片致密骨影内有米粒大小透明区。（2）出血、坏死或囊变 常见于巨大软组织肿块内，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨包绕。临床示生长快、软。第9页/共53页 2023/6/14骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质破坏，骨膜增生，软组织肿块第10页/共53页 2023/6/14（3）、病理性骨折 常见于溶骨型，发生率8%-10%，一般无骨痂。（4）骨骺和关节受侵犯 ①发生率17.0%-34.1%②临时钙化带消失,骺板增宽；关节破坏，关节间隙增宽，关节内软块或瘤骨等。（5）髓腔扩张 ①常见于溶骨型和混合型病例②髓腔呈梭形或偏心形向外扩张，皮质变薄，结构紊乱，骨皮质外可有葱皮样骨膜增生。（6）残留骨 部分未破坏的正常骨组织被包入瘤组织内。残留骨边不清，密度淡，大小形态不一。此征提示肿瘤生长快。第11页/共53页 2023/6/14（7）邻近骨骼受侵犯或远隔转移现破坏骨或骨膜增生等。远隔转移常为肺。3、早期骨肉瘤X线表现（1）长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化，其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。（2）病变进展，斑点状影融合，