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结肠癌护理查房王婳第1页/共36页第2页/共36页结肠癌的定义：结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。第3页/共36页病因饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病。第4页/共36页流行病学 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。第5页/共36页病理分型肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。 第6页/共36页病理分型 2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。第7页/共36页病理分型 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。第8页/共36页组织学分型1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。 3.未分化癌:分化程度低，预后极差。 第9页/共36页扩散和转移方式1.直接浸润2.淋巴转移 （最常见）3.血行转移 4.种植转移第10页/共36页临床表现 1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。　 2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 　　第11页/共36页临床表现 3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。　 4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 　 5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。第12页/共36页临床分期Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。Ⅱ期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。Ⅲ期：有淋巴结转移者。Ⅳ期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期为Ⅱ期。第13页/共36页影像学检查 1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。 2.B超和CT检查。 3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。第14页/共36页非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理治疗第15页/共36页结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。（2）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。（3）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。（4）乙状结肠癌肿的根治切除。第16页/共36页病人基本资料病例介绍 床号：17床 姓名：刘合义 性别：男 住院号：9000104232 年龄：50岁 民族：汉 职业：工厂工人 婚姻状况：已婚 文化程度：初中 入院时间：2016年8月19日12时35分 主诉：腹痛腹泻一月余 T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP120/83mmHg。 第17页/共36页病人基本资料病例介绍 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现腹痛腹泻，一天约7次， 为黄色稀便，腹泻后腹痛缓解，无呕吐，无头晕、心悸、晕厥。 辅助检查：肠镜提示:结肠多发息肉，在横结肠近肝曲距肛门65CM可见一有蒂息肉。乙状结肠距肛门约25CM可见一广基息肉。肛门约24CM、20CM、18CM都可见息肉。 胃镜提示:非萎缩性胃炎伴胃体糜烂。 病理诊断:数小片黏膜组织呈高级别上皮内瘤变。 个人史：吸烟、饮酒 家族史：无 第18页/共36页辅助检查2016年8月18日我院行肠镜检查提示：结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变，待病检）2016年8月19日病历诊断：距肛门约24CM送检物全包制片，镜下数小片粘膜呈高级别内瘤变，由于所