儿童传染病与计免成大.pptxVIP

儿童传染病与计免成大;;;一、概 述; ; 2.对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力，但对湿热敏感。痰中结核杆菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。 ; ; 当细菌量大组织敏感性高时，则组织坏死不完全而产生干酪样物质 机体感染结核菌后，在产生变态反应的同时获得一定的免疫力，结核免疫力和变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现。 ; 【流行病学特点】 1.传染原 开放性肺结核患者是主要传染源 。; 2.传播途径 （1）呼吸道传播（主要） （2）消化道传播：饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物； ; 3.诱发因素 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等。; 【小儿结核病的特点】 （一）多为原发感染，发病急，病情进展快，易发生合并症；未经合理治疗可于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗，多能痊愈。 由于原发病灶局部病变的性质以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈合方式以钙化为主。 ; （二）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结最易受累。 （三）原发性肺结核易发生血行播散，故小儿粟粒型肺结核及结核性脑膜炎多见。 （四）对结核菌及其代谢产物的敏感性较高，表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等。 ;二、诊断检查; 2．结果判断 48～72h后观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。 ; 局部反应 表示符号 判断结果 硬结直径＜5 mm - 阴性 硬结直径≥5 mm + 阳性 硬结直径10～19 mm ++ 中度阳性 硬结直径≥20 mm +++ 强阳性 除硬结外，还有水 ++++ 极强阳性 疱、破溃、淋巴管炎者; 3．临床意义 （1）阳性反应： ①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。 ; ③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。 ④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。 ; ⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。; （2）阴性反应： ①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次感染4～8周内）。 ③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致。 ④技术误差或结核菌素失效。; 1.接种前保健人员应检查结核菌素是否新鲜，配制浓度是否准确，注射的剂量和部位是否正确。 2.家长要照顾好小孩，不要一注射完毕就用棉签挤压注射处，以免注入的结核菌素经针眼外流，影响试验结果。; 3.在观察期间要教育小孩不要用手搔抓注射部位，以免引起感染、发红，影响观察。 4.注射后48h至72h送小孩到接种单位请医务人员看结果，超过时间则无意义。; （二）实验室检查 1．结核菌检查 从痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要的确诊手段。 ; 2．免疫学诊断及分子生物学诊断 3．血沉 血沉增快为结核病活动性指标之一，但无特异性。 ; （三）影像学检查 1.胸部X线检查 能确定病变部位、范围、性质及发展情况，定期复查有助于结核与非结核的鉴别，亦可观察治疗效果。 2. CT检查 必要时可作高分辨率CT扫描。; （四）其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可发现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检 对特殊疑难病例确诊有帮助。;; 结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现合理治疗结核菌涂片阳性的患者，是预防小儿结核病的根本措施。;（二）普及卡介苗种; 对有下列指证的小儿，可用异烟肼（INH）预防性服药，每日10mg/kg，疗程6～9个月。 ①密切接触家庭内开放性肺结核者； ②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者； ;③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④结核菌素试验阳性伴结核