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心脏大血管的学习资料; 先天性心脏病; 先天性心脏病分类
1.按其血液动力学改变可分为三类:
(1)左向右分流
(2)右向左分流
(3)无分流
2.根据临床表现可分为:有紫绀和无
紫绀两大类
3.影像上根据肺血管表现分为三类:
(1)肺血多
(2)肺血少
(3)肺血无明显改变
;一.房间隔缺损(Atrial septal defect)
是成人最常见的先天性心脏病
女∶男≈2.4∶1。
;病理
房间隔缺损时血液动力学改变;临床表现:
体征:胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期吹风样杂音,柔和,无震颤,P2亢进、分裂
心电图:右心室和右心房肥厚,右束支传导阻滞
;影像学表现:
X线
①心脏呈二尖瓣型,常有中度增大
②右房、右室增大,右房显著增大为特征
③肺动脉段突出,肺门血管扩张,两者均有搏动增强(肺门舞蹈)
④肺充血,后期肺动脉高压
⑤左房不大,主动脉结和左室变小
;第8页/共55页;第9页/共55页; 房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房(黑箭头指示缺损通道);CT;MRI
下图显示房间隔信号消失,扩大的右心房与左房相通;二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot)
是紫绀型先心病中最常见的一种先天性心血管复合畸形(占50%以上)。
其畸形包括: PS、室缺、主动脉骑跨、右心室肥厚(以PS及室缺为主)
;病因:心球旋转不良和分割不均
病理:
PS:右心室漏斗部狭窄为常见,肌肉肥厚呈管状或环状狭窄
室缺:膜部,1~2.5cm
主动脉骑跨:主动脉向右向前移位,骑跨于两心室之上,管径粗大为细小肺动脉的3~4倍
右心室肥厚:继发于PS;右心房;临床表现:
早期(1岁以内)即可出现紫绀
胸骨左缘2~4肋间响亮收缩期杂音,可扪及震颤,P2减弱或消失
心电图:右心室肥厚;影像学表现
常见型:PS较重,室缺较大,紫绀明显
①PS致使肺血减少,肺门缩小,心腰凹陷,可有侧枝循环建立
②心脏大小一般正常或轻度增大,室间隔缺损使右室增大,左室缩小(心尖上翘)
③大血管改变:升主动脉增宽,向前右移位
④以上改变使整个心影呈靴型
;法洛四联征肺血减少??肺门缩小,心尖上翘,心腰凹陷,升主动脉增宽,向前右移位,使心影呈“靴形”
;第19页/共55页;第20页/共55页;第21页/共55页;右心室选择性造影可以观察到下列现象:
1 主动脉早期显影;
2 肺动脉狭窄;
3 室间隔缺损。;; 造影显示右心室流出道环状狭窄(黄箭头指示); CT可显示肺动脉发育细小(左上图)、肺动脉瓣狭窄(右上图)或右室流出道狭窄(左下图);还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚(右下图); CT增强还可显示主动脉骑跨,同时接受来自左、右心室的血液(右图黑箭头所示)。左图白箭头指示右室壁肥厚;风湿性心脏病;临床表现
活动后心悸、气短
心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤,二间瓣第一音亢进和开瓣音等
;影像学表现:
①心影呈二尖瓣型
左房增大(食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高)
右室增大,肺动脉段突出,左室缩小
②主动脉结缩小
③肺郁血
④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象
⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影
(含铁血黄素沉着)
;;第31页/共55页; 两侧中下肺野含铁血黄素沉着; CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况(右下图);也容易显示二尖瓣的钙化(左下图);CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄;第35页/共55页;心 包 疾 患;病因:感染性(病原菌);
非感染性
病理:
心包积液→心包腔内压力增高,可压迫心脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻;心室舒张及充盈亦受阻,致使心排出量减少
临床表现:
主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难;
颈静脉怒张,心尖搏动减弱或消失,心音低钝遥远
;影像学表现:
①积液小于300ml,心影大小、形状正常中等量积液,心影向两侧扩大,心缘正常弧度消失,心脏呈烧瓶状或球形
②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽
③主动脉影缩短
④心缘搏动减弱或消失,主动脉搏动正常
⑤右心排血少,肺纹理减少或不显;合并
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