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溶组织内阿米巴第1页/共22页 2概述溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) 溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。 该病全球分布，多见于热带与亚热带。 据统计我国人群感染率大约在1%~2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病。溶组织内阿米巴滋养体第2页/共22页 3一、形态大小12～60 μm，运动器官为叶状伪足，内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细胞。泡状核，核仁小，居中。核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝。滋养体 (trophozoite)滋养体（铁苏木素染色）溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)第3页/共22页 4一、形态进行性和定向阿米巴运动溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)请观看“阿米巴运动”视频第4页/共22页 5包囊 (cyst)一、形态单核包囊二核包囊溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 包囊近似圆形，胞质内有一呈短棒状的拟染色体。未成熟包囊内尚含有糖原泡。成熟包囊4个核，圆形，直径10~20 μm，光滑，核为泡状核，与滋养体相似但稍小。四核包囊第5页/共22页 6二、生活史 1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁进入血流达肝脑等器官或转变成包囊排出体外。溶组织内阿米巴生活史示意图溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)第6页/共22页 7生活史要点二、生活史 感染阶段：4核包囊 感染方式：经口 感染途径：食物、水 寄生部位：结肠，可移行至肝、肺与脑等 致病阶段：滋养体 生活史基本过程：包囊→滋养体→包囊 滋养体去向：①形成包囊，排出体外；②侵入肠黏膜→血行播散→ 异位寄生。溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)第7页/共22页 8（一）致病机制三、致病 滋养体对组织的侵袭力：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织和器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。3个致病因子：凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)第8页/共22页 9（一）致病机制三、致病溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)请观看“致病机制”视频第9页/共22页 10（二）病理变化三、致病肠黏膜烧瓶样溃疡1. 原发灶（阿米巴肠炎或痢疾） 肠黏膜隆起、充血，中央为小溃破口。 急性期：增殖的滋养体可突破黏膜肌层，侵入黏膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，致大片黏膜脱落，可发生肠穿孔。 慢性期：黏膜增生导致阿米巴肿。2. 继发灶（肠外阿米巴病） 肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系统炎症。溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)第10页/共22页 11（三）临床表现——肠阿米巴病三、致病好发部位 回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心、呕吐等。急性型可突然发展成急性暴发型，此型是最严重和致命性的肠阿米巴病。溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)第11页/共22页 12（三）临床表现——肠外阿米巴病三、致病阿米巴性肝脓肿 常见。右上腹痛、发热、厌食、消瘦。阿米巴性肺脓肿 少见。胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰（巧克力酱样）。肝脓肿溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)第12页/共22页 13（三）临床表现——肠外阿米巴病三、致病3. 阿米巴性脑脓肿 少见。表现中枢神经系统症状；4. 皮肤阿米巴病 多见于肛周皮肤。皮肤阿米巴病溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)脑脓肿第13页/共22页 14（一）病原检查——粪便检查四、实验诊断（1）生理盐水涂片：常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞，有时可见夏科-雷登氏结晶体（Charcot Leyden Crystal）。 注意事项：标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干净、保温（25℃~30℃ ）、快速送检。（2）碘液涂片法：用于慢性感染者粪便内包囊的检测。（3）铁苏木素染色法：用于滋