经方治疗痹证的临床思辨.pptxVIP

经方治疗痹证的临床思辨第1页/共101页 经方治疗痹证的临床思辨第2页/共101页 痹证概念感受风寒湿热之邪闭阻经络，气血运行不畅肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着或活动不利为主症第3页/共101页 概念解析以痛为核心兼麻木、酸楚、肿胀、发热，甚则屈伸不利、痿软无力或关节肿大变形病变部位在关节、肌肉、筋脉，病变日久可内及脏腑第4页/共101页 病因外因：外感风寒湿热邪，跌扑损伤内因：劳逸失常、素体亏虚、年老体衰第5页/共101页 病机不痛则通：外感风寒湿热邪，或内生痰瘀之邪阻滞经络，气血运行不畅不荣则痛：肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养二者常相兼为病，而成虚实错杂之候第6页/共101页 治疗原则祛邪通络，缓急止痛补益肝肾，壮骨强筋第7页/共101页 常见证型寒湿阻络湿热阻滞瘀血阻络肝肾不足第8页/共101页 常用方剂散寒除湿通络-甘姜苓术汤清热利湿通络-四妙散活血化瘀止痛-身痛逐瘀汤补益肝肾壮骨-独活寄生汤第9页/共101页 与之相关西医疾病西医之筋、骨、关节病出现疼痛、麻木等症状者，均可参照痹证论治。其范围有颈肩臂痛、腰腿痛、骨关节疾病、骨质疏松症、关节软组织炎等具体有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等。第10页/共101页 西医发病机理外伤病毒、细菌感染骨质松疏内分泌失调生活方式不当：久坐，空调第11页/共101页 药物治疗抗骨质疏松治疗止痛药物：非甾体抗炎药，激素，麻醉镇痛药激素替代治疗促软骨细胞生成药第12页/共101页 非药物治疗物理治疗局部麻醉手法复位手术治疗第13页/共101页 中医经典对痹证的认识《黄帝内经》对痹证认识《伤寒杂病论》对痹证认识历代医家对痹证认识第14页/共101页 《素问·痹论》之三因说风、寒、湿三气杂至合而为痹其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为著痹第15页/共101页 《素问·痹论》五脏痹说骨痹不已，复感于邪，内舍于肾筋痹不已，复感于邪，内舍于肝脉痹不已，复感于邪，内舍于心肌痹不已，复感于邪，内舍于脾皮痹不已，复感于邪，内舍于肺第16页/共101页 与《伤寒论》相关经脉太阳厥阴少阴第17页/共101页 与《金匮要略》相关病证风痹痉病湿痹温疟历节血痹第18页/共101页 风痹、血痹、历节比较风痹：关节疼痛与肢体麻木并见血痹：以肢体麻木为主，兼见关节疼痛历节：以关节疼痛为主，兼见肢体麻木第19页/共101页 与痹证相关症状诸痛：头痛、身痛、腰痛，肢节疼痛项强：强痛，强几几不仁：痒不知，痛不知，寒不知，热不知也，任其屈伸灸刺，不知其所以然，是谓不仁。-金·成无己《伤寒明理论》第20页/共101页 痹证相关病因外邪：风、寒、湿、热误治：误下、发汗太过、火攻内因：营卫亏虚，肝肾不足第21页/共101页 仲景对痹病辨治认识发病经脉以太阳病为核心，兼及他经外感邪气以湿邪为核心，风寒为先导风寒湿邪日久化热，呈寒热错杂之证下之太早，发汗太过均易致正气不足痹证临床常常表现寒热虚实错杂之征第22页/共101页 湿邪产生机制中医对水液代谢阐述湿邪产生相关脏腑水、湿、痰、饮的现代阐述健脾化湿作用机制第23页/共101页 湿邪致病特点湿性粘滞，易阻滞气机，致疾病缠绵难愈湿为阴邪，易损伤阳气湿性重浊，易趋下发病第24页/共101页 《金匮》对湿痹症候认识太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。第25页/共101页 湿痹临床总结身痛：重痛酸楚，缠绵难愈外湿有表征：恶风，恶寒，发热小便不利大便溏泄脉沉细，涩，或小滑舌质淡，苔白稍腻第26页/共101页 《金匮》对湿痹误治分析若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。第27页/共101页 《金匮》对湿痹正治论述若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 -《金匮要略·痉湿喝病证治篇》第28页/共101页 《金匮》对风痹认识夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。-《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》第29页/共101页 《金匮》对血痹认识问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。-《金