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第1页/共54页餐后血糖和心血管疾病第2页/共54页餐后血糖与心血管疾病第3页/共54页目 录糖尿病的认识历程糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病——一枚硬币的正反面从IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖与心血管病变第4页/共54页目 录糖尿病的认识历程糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病——一枚硬币的正反面从IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖与心血管病变第5页/共54页关于糖尿病最早的记录 公元前1550年，埃及Ebers纸莎草纸上，描述了公元前3000年Zosser法老时期一位名叫Imhotep高僧的多尿症状。第6页/共54页最早关于糖尿病特征的描述公元前400年，印度人Susruta曾描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。第7页/共54页17~18世纪现代医学认识到糖尿病的主要病变在与“糖分”过多1674年，英国医生Thomas Willis首次在西方文献中提到糖尿病患者的尿是甜味的，并根据尿是否是甜的区别糖尿病和尿崩症尿的甜味来自血液1776年，英国曼彻斯特医生Matthew Dobson 蒸发糖尿病患者的尿液，得到brown sugar （红糖）样的物质第8页/共54页1815年认识到糖尿病的主要病变在于“葡萄糖”水平升高1815年，法国化学家Michael Eugene Chevreuil首次证实，糖尿病患者血中过量的是葡萄糖第9页/共54页对糖尿病本身的认识虽然已有很长的历史，但认识和记述其并发症的年代并不久远第一次记述糖尿病视网膜病变距今仅100年，视网膜损害的发生及其特征与糖尿病间的关系还是60年前热烈争论的主题；对糖尿病肾小球硬化的典型损害有了描述还不到70年……第10页/共54页胰岛素出现后，医学界认为糖尿病可以彻底“治愈”第11页/共54页然而第12页/共54页胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因视网膜病变肾脏病变动脉粥样硬化 高血压冠心病脑卒中神经病变糖尿病足第13页/共54页大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病504030死亡的百分比20100 缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它 心脏病 心脏病 Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.第14页/共54页目 录糖尿病的认识历程糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病——一枚硬币的正反面从IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖与心血管病变第15页/共54页糖尿病与冠心病死亡风险相当EAST-WEST研究：18年随访结果Diabetes Care. 2005, 28: 2901-2907.第16页/共54页糖尿病是冠心病的等危症P0.0015045.0非糖尿病\无心肌梗死病史非糖尿病\有心肌梗死病史糖尿病\无心肌梗死病史糖尿病\有心肌梗死病史DMMI4030P0.001随访7年心血管发病率(%)20.218.820DMMI103.50n=69n=1304n=169n=8903.00.57.83.2心血管事件每100病人年Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.第17页/共54页%已知糖尿病100新发现糖尿病30%31%高血糖80糖尿病前期（IGT）10%空腹血糖受损（IFG）15%6022%糖耐量正常（NGT）22%403%3%2035%29%0欧洲心脏病调查：冠心病合并高血糖患者高达2/3(n=4,961)择期入院急诊入院Ma?gorzata B, et al. European Heart Journal 2004 25, 1880–1890第18页/共54页已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖中国77%冠心病患者合并高血糖Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.第19页/共54页糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视Steven Haffner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会（American Heart Association）:“糖尿病就是心血管疾病”2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》第20页/共54页目 录糖尿病的认识历程糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病——一枚硬币的正反面从IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖与心血管病变第21页/共54页问 题血糖与心血管疾病的关系密切，能够更加准确预测心血管风险的是？餐后血糖空腹血糖第22页/共54页餐后状态约占全天