泌尿系疾病病人的护理总论.pptxVIP

泌尿系疾病病人的护理总论第1页/共27页第2页/共27页（二）、肾功能检查①尿比重----是判断肾功能的最简便方法。成人在正常情况下，尿比重波动于1.015~1.025，清晨时最高。 ②血肌酐和血尿素氮----其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判断病情和预后。③内生肌酐清除率----指在单位时间内将若干毫升中的内生肌酐全部清除出体外的比率，反映肾小球滤过率。24小时内生肌酐清除率正常为90—120ml/min。④放射性电子计算机X线断层扫描----可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。/ 110第3页/共27页Ccr测定标本采集方法？/ 110 （1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。（2） 收集尿液和采血 禁食第3天后，次日晨8时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂(甲苯、福尔马林等)，同时采集血3ml，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。第4页/共27页（一）生化检验血标本的采集和注意事项1.血标本采集：时间：清晨、随机、餐后2小时、透前、透后、手术前、手术后等。 其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血时间 第5页/共27页生化检验血标本的采集.抗凝剂：根据检查项目而选择。 血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等采血量：根据检测项目的多少而定，一般情况2 ~ 3ml。 “三查三对” ：采血前仔细核对患者检验单的信息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检验项目和采血管。 对姓名、床号、对项目第6页/共27页三、肾小管功能（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验） 1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值 15分钟排泄量≥0.25；2小时排泄总量≥0.55。 2.临床意义:（1）肾小管排泄功能的指标（2）判断肾衰竭的程度注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多 ,目前临床上建议弃用 .常用实验室检查6第7页/共27页（三）、前列腺液检查：用于前列腺炎的诊断。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。标本留取----可经直肠指检前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。/ 110第8页/共27页4、前列腺特异性抗原（PSA）：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA浓度小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。5、流式细胞测定（FCM）：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断等。/ 110第9页/共27页第二节、器械检查 1、导尿适应症：收集尿培养标本。 诊断----测定膀胱容量、压力或残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。 治疗----解除尿潴留，持续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。 禁忌症：急性尿道炎。2、尿道探查：首选18—20F尿道探条。 适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。 禁忌症：急性尿道炎 注意：避免反复多次扩张尿道，2次尿道扩张的间隔时间不少于3 日。/ 110第10页/共27页3、微创手术---膀胱尿道镜膀胱镜--- 诊断 1）明确出血部位 2）诊断膀胱肿瘤 3 ）膀胱肿瘤术后复查 4）诊断膀胱尿道的结石、异物 5）逆行造影诊断梗阻的部位、程度 / 110第11页/共27页 膀胱镜---治疗1）电灼小的膀胱肿瘤2）取出异物，粉碎并取出小结石3)放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管狭窄。 膀胱尿道镜手术-----适应症：尿道狭窄内切开术 良性前列腺增生症的其他腔内治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt） 经尿道前列腺（汽化）电切术（TURP或TUVP） 。 / 110第12页/共27页 膀胱镜---禁忌症1、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ；2、膀胱容量过小，小于50ml观察不满意，膀胱穿孔等。3、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要原因，造成尿道损伤，但尿道狭窄可行尿道镜检查。4、一周内尽量避免重复膀胱镜5、未控制的出血性疾病，女性月经期。/ 110第13页/共27页4、微创手术---输尿管镜 输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续，无论是硬镜还是软镜，纤维光速引入显著缩小了镜鞘的口径。大大缩小了输尿管镜对输尿管的损害。 输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。 硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石； 软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或肾结石的碎石取石。/ 110第14页/共27页 输尿管镜------诊断1）评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻2）单侧肉眼血尿的检查3）上尿路移行细胞癌腔内治疗随访输尿管镜------治疗1）上尿路结石，特别是输尿管结石2）输尿管插管3）上尿路异物取出4）上尿