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血栓形成的资料第1页/共53页 血栓形成（thrombosis) 概念 在活体的心、血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。第2页/共53页 一、血栓形成的条件及机制第3页/共53页 凝血活素＋Ca2+  正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白 血液性质第4页/共53页 一、血栓形成的条件心血管内皮细胞损伤血流状态改变血液凝固性增加第5页/共53页 一、血栓形成的条件㈠心血管内皮细胞损伤 最重要、最常见心血管内膜损伤内皮细胞促凝因子释放胶原暴露血小板黏附启动内外源凝血过程第6页/共53页 PGI2NOADP酶抑制血小板粘集蛋白C+裂解ⅤaⅧa蛋白S +灭活凝血酶ⅨaⅩat-PA溶解纤维蛋白第7页/共53页 释放组织因子外源性凝血PAIs抑制纤维蛋白溶解vWFPLT活化内源性凝血Ⅻ因子激活第8页/共53页 第9页/共53页 Fig 5-6第10页/共53页 第11页/共53页 血小板的活化第一步 粘附第二步 释放反应血小板收缩脱颗粒纤维蛋白原纤维连接蛋白ADP血栓素A2第12页/共53页 第13页/共53页 静脉炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒内皮细胞损伤 胶原暴露 血小板活化 释放ADP, 血栓素A2 激活Ⅻ因子 激活内源性凝血系统 释放组织因子 激活外源性凝血系统血栓形成第14页/共53页 第15页/共53页 正常血流状态㈡血流状态的改变第16页/共53页 血流状态改变涡流形成血流减慢1.血小板进入边流2.凝血因子局部堆积3.内皮细胞受损血栓形成第17页/共53页 ㈢血液凝固性增加 PLT↑、凝血因子↑或纤维蛋白溶解系统活性↓血 液 高 凝 状 态第18页/共53页 注意：各条件常同时存在粘高内膜伤流缓关键第19页/共53页 二、血栓形成的过程 第20页/共53页 ㈠血栓形成过程第21页/共53页 第22页/共53页 第23页/共53页 思考题如何预防血栓发生？针对卧床患者如何预防血栓发生？ 第24页/共53页 ㈡血栓类型和形态⒈白色血栓部位: A, 心室, 心瓣膜 大体: 灰白, 波纹, 质实， 粘附紧密 镜下: Pt梁+白细胞 第25页/共53页 二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)第26页/共53页 瓣膜之疣状血栓 (白色血栓)第27页/共53页 2．混合血栓部位: 静脉，体部 大体: 粗糙、圆柱状 红白色条纹相间，层状 镜下: 白（Pt梁+粘附WBC ） 红（纤维蛋白网+RBC） ㈡血栓类型和形态第28页/共53页 静脉血栓第29页/共53页 静脉血栓第30页/共53页 混合血栓第31页/共53页 第32页/共53页 混合血栓第33页/共53页 3．红色血栓部位: V, 延续血栓尾部 大体: 暗红色，较湿润， 有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落 镜下: 纤维素网+血细胞㈡血栓类型和形态第34页/共53页 红 色 血 栓第35页/共53页 ⒋透明血栓（微血栓） 部位：微循环小血管内（Cap） 镜下：纤维蛋白㈡血栓类型和形态第36页/共53页 播散性血管内凝血综合征第37页/共53页 透明血栓第38页/共53页 透明血栓第39页/共53页 三、血栓的形态　 白色血栓 混合血栓 红色血栓性 质 血小板粘集 　 血液凝固常见部位 心室 动脉 静脉形成过程 血小板粘集 继发凝血大 体 灰白粗糙 暗红? 波纹 较干燥 紧连管壁 易脱落镜 下第40页/共53页 溶解吸收 脱落栓塞 再通 机化三、血栓的结局钙化第41页/共53页 血栓机化第42页/共53页 第43页/共53页 机化与再通第44页/共53页 血栓机化再通第45页/共53页 不利 有利 TB、溃疡病出血时止血四、血栓对机体影响1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成→梗死  静脉内血栓形成→淤血 2. 心瓣膜赘生物 (血栓)→瓣膜病3. 血栓脱落→栓塞→梗死4. 广泛出血→DIC第46页/共53页 血栓闭塞性脉管炎第47页/共53页 肺动脉内大血栓第48页/共53页 第49页/共53页 第50页/共53页 髂动脉血栓第51页/共53页 心瓣膜病第52页/共53页 感谢观看!第53页/共53页