麻醉与体温的学习课件.pptxVIP

麻醉与体温的学习课件;1.表层温度：shell temperature;二、临床体温 体温：是指机体核心部分的平均温度 常用：直肠、口腔、腋窝等部位 直肠：36.9—37.9℃(最高)，变化反应慢 口腔：36.7—37.7℃ 腋窝：36.0—37.4℃，易受环境、出汗、姿势影响 鼻咽温度较直肠温度低2-3 ℃，反映脑的温度 食管温度→较直肠低0.3℃, 食管中央部→右心房 鼓膜温度→下丘脑温度→脑组织，最为准确;三、体温的正常值及生理波动 1. 正常体温35-41℃，最佳温度37℃左右。 一般情况下：＜33℃→意识受影响 ＜25℃→心跳停止或纤颤 ＞42℃→细胞实质损害 ＞45℃→生命危险 ;2. 体温的生理波动 （1）昼夜波动：清晨2-5时最低,午后2-5时最高,幅度＜1℃。 新生儿体温无昼夜节律(体温调节功能不完善) （2）性别 （3）年龄 （4）情绪与体力活动 （5）环境、季节地区;第二节 体温的生理调节;二、产热散热 机体热量来源:三大营养物质的分解代谢 产生的能量约50%为热能 （一）产热 1、基础代谢产热：主要来自深部（占70%）组织;2、食物的特殊动力效应产热（foot specific dynamic effect）由食物引起机体产生“额外”能量消耗的现象称之，以蛋白质最明显。 3、骨骼肌运动产热 步行时骨骼肌的产热量是安静时的3倍，剧烈运动可增加到10-20倍 ;4、寒战产热：在寒冷的环境中，骨骼肌发生不随意的节律性收缩, 产热量可增加4-5倍。 非寒战产热：机体处于寒冷环境中，除战栗产热外，体内还会发生提高组织代谢率增加产热，以棕色脂肪代谢的产热量最大，可占到非寒战产热总量的70%，新生儿尤为重要。 ;（二）散热 1.人体散热途径： 粪尿散失1.5%? 呼吸道散失14% 皮肤散失85% ， 受机体体温调节机制的调控;2. 机体内热量到达皮肤的途径： ①热传导 ②血液循环：机体深部的热量主要通过到达皮肤的血液循环带到皮肤 3. 皮肤散热方式： 辐射（radiation） 传导（conduction） 对流（convection） 蒸发 (evaporation); ;第三节 围术期影响体温的因素;全麻 肌松→行为体温调节消失 体温调节中枢受抑制 特征性模式： 1 全麻最初1小时，核心温度迅速下降，再分布性体温下降 2 全麻后2-4小时，核心温度缓慢线性下降 3 全麻后3-4小时后，核心温度达到稳定状态 全麻体温升高因素：麻醉过钱，循环紧闭式麻醉，CO2蓄积 局麻，神经阻滞，椎管内麻醉均可影响机体对体温的自主调节;二、手术室环境影响 一般手术室22-25℃，湿度50%-60%。 辐射占60%，蒸发占20%，对流占15%，传导5% 暴露 覆盖 温度 三、年龄的影响 老人、小儿自主体温调节功能差 老人代谢率低、小儿体表面积大 手术室对于婴幼儿25℃，成人22℃为宜 ;四、各种手术操作的影响 （1）开颅手术：下丘脑附近→中枢性体温升高 （2）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长→体温↓ （3）术中使用大量低温液体冲冼 （4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大 （5）快速大量输注低温液或4℃库血 （6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）→体温局部↑ ;;第四节 手术中体温降低和升高对机体影响;在无御寒反应的前提下，代谢率随体温下降而降低，下降1℃→O2耗减少5%。 低温→代谢率↓→功能↓→药代动力学改变 出现：增强药效，体内滞留，作用时间延长（血药浓度↑） ;（二）对呼吸系统的影响;（三）对循环系统的影响;4. 心律失常：可出现节性逸搏，室性早搏、房室传导阻滞、室颤（＜28℃） 成人室颤的临界温度为26℃，儿童敏感性较成人差 原因： 低温心脏应激性增高，窦房结抑制， 冠脉血流减少，酸碱紊乱 5. 心肌氧耗量↓ 6. 中心静脉压：T＜28℃，CVP可能升高 原因：心功能抑制 外周循环阻力↑ 心输出量↓ CVP↑ ;（四）对NS的影响;（五）对血液系统的影响;（六）对肝、肾功能的影响;（七）对电解质，酸碱平衡的影响;（八）其他;二、体温升高对机体的影响;第五节 恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）;;;;;谢谢观看！