治疗心力衰竭药物.pptxVIP

治疗心力衰竭药物;4、掌握利尿药、β受体阻断药的抗CHF的作用和临床应用； 5、了解其它治疗CHF药物的特点。 ;何为心衰？如何治疗？; 急、慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）常简称心衰，是由于心肌功能异常（收缩或舒张功能异常）导致心脏输出量绝对或相对减少所导致的疾病。;充血性心力衰竭 （Congestive heart failure, CHF);充血性心力衰竭导致的颈静脉扩张;无凹性水肿;慢性心衰症状;第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类;功能变化 出现收缩功能障碍、舒张功能障碍。 A、收缩功能障碍型心衰 应用正性肌力药、ACEI，禁用β受体阻断药 B、舒张功能障碍型心衰 应用ACEI, β受体阻断药等，禁用强心苷 C、混合型 适当应用正性肌力作用药 、ACEI、β受体阻断药（剂量比例要合适）（超声心动图等帮助诊断）;根据心率情况又可分为： 1、心率快速型心衰：可用强心苷 2、心率缓慢型心衰：可用多巴酚丁胺、阿托品等，但禁用强心苷;结构变化 A、心肌细胞凋亡 B、心肌组织纤维化 C、心肌肥厚与重构; CHF时神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化） 1、交感神经系统激活 NE浓度升高：胞内Ca2+增加，心肌损伤血管收缩（后负荷增加） 心率增加（耗氧量增加）;2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 AngⅡ浓度增高（循环与局部组织）：收缩血管、促NE释放，促ET-1生成，生长因子表达， 心肌肥厚、醛固酮分泌增多;CHF治疗思路：关键是恢复心输出量 措施： 　　纠正心功能异常 ＋降低心脏负荷;1、纠正心功能异常 A、应用正性肌力作用药：强心苷等，增强心肌收缩力，纠正心肌收缩功能异常 B、 β受体阻断药：纠正心肌舒张功能异常 C、 ACEI：预防及逆转心肌肥厚与重构，纠正心功能异常。;2、降低心脏负荷 A、降低心脏前负荷：利尿药减少血容量（急性：高效利尿药 慢性：中、低效利尿药） B、降低心脏后负荷：应用血管扩张药 如ACEI、酚妥拉明等。 （ ACEI，功能变化中三种类型均可应用）;故治疗药物主要有四类（严重者几种药物同时应用） 1、强心苷，非强心苷类正性肌力作用药（多巴酚丁胺等） 2、β受体阻断药 卡维地洛效???较好 3、血管扩张药及血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI） 4、利尿药 : 呋塞米(Lasix), 氢氯噻嗪(DHCT) ，螺内酯;四、CHF药物治疗的演变 ;第二节 强心苷类 由糖和苷元结合而成，作用来自苷元，糖则能增强水溶性。 常用的有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙 （西地兰）、毒毛花苷K等。 应用于收缩功能障碍型心衰。 ;药物来源： 强心苷主要从植物中提取，如：洋地黄、夹竹桃等。;洋地黄;;第24页/共83页;;1、慢性心功能不全（收缩功能障碍者）： 主要应用地高辛（P.O） 2、急性心功能不全（收缩功能障碍者） ： 西地兰(i.m/i.v/i.v.d) 毒毛花苷K(i.v/i.v.d ，不能i.m);体内过程： 1、洋地黄毒苷：有肝肠循环 2、地高辛、毛花苷丙 （西地兰）、毒毛花苷K 大部分以原形经肾脏，肾功能不良时要适当减量，尤其是需长期应用的地高辛（老年人肾功能下降）（地高辛也有肝肠循环）;【药理作用】 （一）对心脏的作用 1、正性肌力作用 强心苷能显著加强衰竭心脏收缩力，心脏输出量明显增加，从而解除心衰症状。;第29页/共83页;特点： ①心肌收缩有力而敏捷 ，舒张期相对延长 ②心脏总耗氧量下降 ③增加心输出量 ;决定心肌耗氧量的因素有三： 心肌收缩力、心率、心室容积 (1)若心肌收缩力增强，则耗氧量↑ (2)若心率减慢，则耗氧量↓ (3)若心室容积明显缩小，则耗氧量明显↓ ; 强心苷能使衰竭心脏心肌收缩力增强、心率减慢、心室容积缩小，后二者导致的耗氧量↓大于前者导致的耗氧量↑，故应用强心苷后，衰竭心脏的总耗氧量下降。 （肾上腺素也能使心肌收缩力增强，但总耗氧量增加，外周阻力增高，心输出量降低，故肾上腺素不用于心衰的治疗）; 机制：抑制Na+-K+ -ATP酶（强心苷的受体） ，导致心肌细胞内的Ca++ 量增加，心肌收缩力增强 。 ; 强心苷中毒机制也是抑制Na+-K+ -ATP酶，亦即强心苷治疗作用机制与中毒机制均