肌肉骨骼系统和结缔组织疾病护理.pptxVIP

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病护理第1页/共44页第2页/共44页第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第3页/共44页考情分析平均每年这一章出题量5道重点章节： 颈肩痛和腰腿痛 风湿热和类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 骨质疏松症重点复习： 各个疾病的特征性临床表现； 疾病的特殊的基础护理、专科护理（专 科治疗护理、病情观察）知识和技能第4页/共44页复习方法（建议）疾病名称特色临床表现护理常规（基础护理）专科护理腰腿痛和颈肩痛骨和关节化脓性感染脊柱及脊髓损伤关节脱位风湿热类风湿关节炎系统性红斑狼疮骨质疏松症第5页/共44页第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛：颈、肩、肩甲处疼痛；典型疾病——颈椎病腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂和臀部，伴双下肢疼痛；典型疾病——腰椎间盘突出症第6页/共44页第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5-6、颈4-5、颈6-7节段。病因1.年龄因素： 人体自然退行性变是最主要因素2.急、慢性损伤：长期保持一个或不良姿势；急性 外伤3.先天性因素： 发病早，少见第7页/共44页颈椎病临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病第8页/共44页颈椎病临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 1.神经根型颈椎病：此型最常见（50-60%）。颈丛分布到颈部皮肤和肌群。臂丛分布到上肢和肩部的皮肤和肌群，负责感觉、运动和反射。 临床表现 感觉：颈、肩部疼痛，颈部僵硬麻木感；皮肤感觉减退或过敏， 运动：相应部位肌力减弱。 反射：上肢牵拉试验、压头试验（+）上肢牵拉实验(也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验):病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。 压头试验压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。 第9页/共44页颈椎病临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 2.脊髓型颈椎病：（10-15%）症状最重，依据压迫部位和程度而不同。 临床表现 感觉：四肢麻木感，躯干束胸感 运动：肌力减弱，下肢姓周有踩棉花样感觉；排便和排尿障碍。 反射：腹壁反射、提睾反射和肛门反射（-）； 生理反射多亢进（+）；Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征（+）Hoffmann征为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为/doc/6617870-6831665.html阳性。 病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，/doc/1145682.html阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 第10页/共44页颈椎病临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 3.椎动脉型颈椎病：椎动脉受压迫引起椎基底动脉供血不足。 临床表现 感觉：颈性眩晕（与颈部运动密切相关）、头痛、视觉、听力障碍 运动：突然摔倒 反射：无明显异常临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 4.交感神经型颈椎病：中年妇女多发，症状多而复杂，交感神经兴奋或抑制。 临床表现 感觉：麻木、感觉迟钝；耳鸣、听力下降、视力下降 运动：出汗或无汗；心动过速或过缓；血压升高或降低； 意识：失眠，记忆力下降第11页/共44页颈椎病临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 5.复合型颈椎病：兼有两种或以上颈椎病 6.食管型颈椎病：少数。椎体前缘增生的较大骨赘压迫前方食管。典型表现：吞咽困难。辅助检查1.X线检查：颈椎六位平片见异常2.CT、MRI检查：用于诊断椎间盘突出压迫部位和程度3.椎动脉造影：诊断椎动脉受压情况第12页/共44页颈椎病临床治疗1.非手术治疗：主要用于非严重型颈椎病（神经根型、椎动脉型、交感神经型）。颌枕带牵引、改善不良姿势、椎动脉型结合高压氧疗。2.手术治疗：由于非手术治疗半年以上无效者及脊髓型颈椎病。前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术。 前路手术后1-3天内易发生呼吸困难，原因： 1）切口出血； 2）喉头水肿； 3）术中损伤脊髓； 4）植骨脱落压迫气管。第13页/