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vitd缺乏性佝偻病1;佝偻病虽然很少直接危害生命，但因其发病缓慢而不被重视，一旦发现明显症状后，机体抵抗力已很低，容易并发肺炎、腹泻。佝偻病患儿如并发腹泻、肺炎，则病情重，病程长，病死率高。 特别是胸部骨骼的改变，极大地影响了孩子的心肺功能。严重的佝偻病还会影响运动功能的发育，如坐、立、走等。运动的发育时间都可推迟，或已经会的动作因患此病而使活动能力减退。因此，佝偻病对儿童的心身健康的影响是极大的。 佝偻病与贫血、肺炎、腹泻已被列为儿童四大防治疾病 ;定义： 维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。; 佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。 成人维生素D不足使成熟骨矿化不全， 则表现为骨质软化症(Osteomalacia)。; 年龄：婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少。 好发于3月-2岁的小儿. 地区：北方患病率高于南方。 流行现状：发病率逐年降低，病情趋于 轻度。 ;维生素D的来源和调节 ;;食物VitD的含量 母乳　　 1 μg /L 牛奶 　 0.5~1μg /L 蛋　 　　 1.75 μg /100g 黄油　 0.75~1.5μg /100g;Cutaneous synthesis;食物VitD的含量 母乳　　 1 μg /L 牛奶 　 0.5~1μg /L 蛋　 　　 1.75 μg /100g 黄油　 0.75~1.5μg /100g; Vitamin D Metabolism Mineral Homeostasis;维生素D的生理功能;VitD营养的评价;;低血钙;;;发病机理;骨骺; 必须有维生素D缺乏的高危因素。; 佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。 重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。 ;; 多见于6个月以内小儿 非特异性神经精神症状(参考依据):闹惊汗痒秃 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼改变 ;枕 秃;枕秃;;; 6月 以骨样组织堆积表现为主 方 颅 caput quadratum (7-8month) 肋骨串珠 rachitic Rosary(7-10肋 1岁左右) 手脚、镯 widening of wrists and ankles 前囟宽大 wide open anterior fontanels,; ;方 颅;方颅;第32页/共114页;肋骨串珠 Rachitic rosary ;肋骨串珠;佝偻病手镯;鸡胸 ( pigeon breast deformity) 赫氏沟 (Harrison’s groove) O、X腿（bowlegs）(1Y) 萌牙迟（eruption of teeth ：delayed）;鸡 胸;第38页/共114页;漏斗胸;第40页/共114页;赫氏沟 Harrison grooves ;鸡胸;蛙状腹;血生化改变:;X线:;第46页/共114页;正常上肢长骨X线;正常下肢长骨X线;;逐渐恢复正常;;;;第54页/共114页; ;主要根据有维生素D缺乏的病因，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化改变及X线改变做出诊断。 应强调早期患儿骨骼改变不明显，多汗、烦躁、夜惊等神经精神症状无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史及相关检查做出综合判断。;早期诊断-血钙、磷;早期诊断-碱性磷酸酶（ALP）;早期诊断--血清25-(OH)D3;早期诊断-骨矿含量及骨密度;早期诊断—X线;;鉴别诊断;;(2)佝偻病与甲低的鉴别;甲低;软骨发育不良： 四肢粗短 头大 前额突出 腰椎前突 臀部后突 ;　脑积水：前囟进行性增大 ;颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良;　　 低血磷维抗生素D佝偻病: