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新生儿与新生儿疾病患儿的护理;;学习要点;新生儿期:脐带结扎~生后28天
围生期:妊娠28周~生后7天;新生儿分类;新生儿分类;新生儿分类;新生儿分类;根据出生后周龄分类
(1)早期新生儿:生后1周以内的新生儿,也属于围生儿。
(2)晚期新生儿:出生后第二周开始至第四周末的新生儿。;按照出生时情况分类;第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理;【足月儿外观特点】;;早产儿哭声轻微,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,胎毛多,耳壳软,指甲未达到指尖,乳晕不清,乳腺结节不能触到,足底纹理少,男婴睾丸未降或全下降,女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。;【早产儿外观特点】;1、呼吸系统;胸廓呈圆桶状,肋间肌薄弱,呼吸靠 隔肌升降
→(3)腹式呼吸; 呼吸中枢发育不成熟,呼吸浅快不规则
→(1)周期性呼吸:呼吸停止<20秒,不伴有心率减慢及发绀。
(2)呼吸 暂停:指呼吸停止时间超过15~20秒,(或呼吸停止不到15秒,但伴心率100次/分及发绀、肌张力减低)
(3)表面活性物质缺乏→肺透明膜病; (1)出生后血液循环动力学发生变化;胎儿血液循环;2、循环系统; 足月儿;(3)胎 便: 生后12小时开始排泄,3~4天内排完,若超过24小时还未见胎便排出, 应排除消化道畸形;贲门括约肌松、容量小→胃食道返流
消化酶不足、胆酸分泌少,不易将脂肪乳化,脂肪消化吸收差,在缺血缺氧和喂养不当时→坏死性小肠结肠炎(NEC)
肝功能不完善
凝血因子不足→颅内出血、肺出血
蛋白质合成不足→低蛋白水肿
肝糖元储备少→低血糖
葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重; ;5.血液系统;6、神经系统; ;能
量;非特异性免疫功能:屏障功能、淋巴结、补体 中性粒细胞、单核细胞
特异性免疫功能:IgA、IgM不能通过胎盘; ;上皮珠;粟粒疹;新生儿红斑;尿布疹;【常见护理诊断】;【护理措施】;(1)保持呼吸道通畅:清除口鼻分泌物,仰卧时可在肩下放置软垫--避免颈部弯曲
(2)早产儿
缺氧:间断、低流量给氧,防中毒
呼吸暂停:触觉刺激
; ;母乳-生后立即(半小时)哺乳,提倡按需哺乳
配方乳 (??母乳者)喂乳量根据新生儿的体重、日龄及耐受能力而定,以不发生胃潴留及呕吐为宜。
标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想(15~30g∕d)
吸吮能力差、吞咽功能差-滴管、鼻饲、静脉;严格遵守消毒隔离制度
接触新生儿前应严格洗手
护理和操作时应注意无菌;
工作人员或新生儿感染性疾病隔离
病室内应有空气净化装置
室内物品定期更换、每日消毒
做好暖箱的日常清洁消毒工作
每日更换氧气湿化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水
皮肤、脐带护理
每日沐浴;5、补液管理、纠酸;;学习要点;第三节新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 的护理;病因:窒息的本质是缺氧,凡能造成胎儿或新生儿缺氧,引起血氧浓度降低的任何因素;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;临床表现:;临床表现(Apgar评分);临床表现(Apgar评分);;实验室及辅助检查;处理要点 ;指标 ;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;B:建立自主呼吸及吸氧
确认呼吸道通畅后进行人工呼吸,同时吸氧。
(1)轻度窒息:可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭;同时用面罩或鼻内插管给氧,以刺激其建立自主呼吸。
鼻内插管给氧流量
<2L/min,相当于每秒
5~10个气泡,以防肺泡
破裂。;(2)重度窒息:在喉镜指引下气管插管吸净黏液后,立即接充气囊正压给氧,待新生儿皮肤转红,建立自主呼吸后拔除气管内导管,给予面罩或鼻内插管给氧。 ;; C:改善循环 心率<80次/min或心跳停止者,在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。
(1)拇指法:
(2)双指法:;按压部位:胸骨中下1/3交界处
按压幅度:胸骨下陷1.5~2cm
按压频率:100~120次/ min
心脏按压与人工呼吸之比为:30:2
心率≥80次min时停止心脏按压。
; D:药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续<80次/min,可给予:
1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入,最大剂量为0.3~1ml/kg。
用5%碳酸氢钠3~5ml/kg,加入等量25%葡萄糖溶液稀释,5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。
产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息,可给予纳洛酮0.01mg/kg静脉滴注。; E:评价 复苏过程中要随时评价患儿情况(一般每30秒评价1次),以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸,再查心率,继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍<3分,新生儿死
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