普外科常见疾病与手术并发症.pptxVIP

第1页/共41页普外科常见疾病与手术并发症第2页/共41页胃部分切除术后并发症一. 近期并发症1. 出血2. 胃排空障碍3. 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4. 十二指肠残端破裂5. 术后梗阻第3页/共41页胃部分切除术后并发症二. 远期并发症1. 碱性返流性胃炎2. 倾倒综合征3. 溃疡复发4. 营养性并发症5. 迷走神经切断术后腹泻6. 残胃癌第4页/共41页出血（一）可发生在胃内，也可发生在腹腔内。腹腔内出血多是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落，主要表现为术后早期出现出血性休克症状。可能出现腹部饱满，叩诊有移动性浊音。一旦确诊，应立即手术止血。胃内出血部位常在胃肠吻合口、胃残端缝合口及十二指肠残端。术后从胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多，应严密观察。如果不断吸出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血，应及时向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。若效果不佳，应再次手术止血。第5页/共41页出血（二）发生在术后24小时以内的胃出血为，多属术中止血不确切；术后4~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落而致；术后10~20天发生出血，与吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。第6页/共41页胃排空障碍胃排空障碍机械性梗阻：吻合口过小、内翻过 多或扭曲引起吻合口梗阻功能性：残胃无张力或吻合口炎症水肿（往往是暂时性的）第7页/共41页胃壁缺血坏死由于术中切断了胃小弯侧的血供，可引起小弯胃壁缺血坏死，局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右，溃疡大于3cm时可引起出血，导致胃壁全层坏死穿孔者少见。术后若发现胃小弯有缺血坏死应禁食、严密观察，有穿孔腹膜炎时应再次手术，修补穿孔、引流腹腔。第8页/共41页吻合口破裂或瘘常在术后一周左右发生。与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。表现：高热，脉速，腹痛以及弥漫性腹膜炎需立即手术修补、腹腔引流；症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。第9页/共41页十二指肠残端破裂发生在毕2式胃手术后早期的严重并发症。表现：突发上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺有胆汁性液体可明确诊断。必须及时手术处理。术后持续胃肠减压，给予全胃肠外营养支持或术中同时行空肠造口给肠内营养，并给广谱抗生素。第10页/共41页术后梗阻输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻：毕2式胃大部切除术后吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若保守治疗无效，可手术解除梗阻。第11页/共41页输入襻梗阻：有急、慢性两种类型，表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可触及包块。输出襻梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。第12页/共41页碱性反流性胃炎由于毕2式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃内，破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。表现：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体和体重减轻。抑酸剂无效。可服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物。一般采用Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。第13页/共41页倾倒综合征术后原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大（特别是毕2式），导致胃排空过速产生的一系列综合征。根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型，部分病人可同时出现。第14页/共41页早期倾倒综合征发生在进食后半小时内原因：高渗性食物快速进入肠道，引起内肠道内大量分泌肠源性血管活性物质；渗透作用使细胞外液大量移入肠腔表现：一过性血容量不足（心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等），消化道症状（恶心呕吐、腹痛腹泻等）治疗：饮食调整----少量多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量并降低渗透浓度。如饮食调整效果不佳可以生长抑素治疗，常可奏效。晚期倾倒综合征发生在餐后2~4小时原因：胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征。表现：头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥。治疗：饮食调整----食物中添加果胶，延缓碳水化合物吸收。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射每日三次，以改善症状。第15页/共41页营养性并发症原因：摄入不足，引起体重减轻、营养不良；胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，铁与维生素B12吸收障碍，可引起贫血。护理：应给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与足量维生素。增加钙的摄入，补充维生素D，预防胃质疏松和胃软化。第16页/共41页迷走神经切断术后腹泻原因：肠转运时间缩短、肠吸收减少、胆汁酸分