合理使用抗菌药物减少细菌耐药.pptxVIP

合理使用抗菌药物减少细菌耐药;第2页/共115页;附加损害导致的耐药菌株;第4页/共115页;后果自担;公司炒作？ 警示作用！;世界卫生组织（WHO）将抗击超级耐药细菌作为2011年世界卫生日主题 超级细菌：含NDM-1的肠杆菌科细菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 泛耐药铜绿假单胞菌 泛耐药鲍曼不动杆菌;第8页/共115页;第9页/共115页;;医院感染G-杆菌耐药现状;Increasing trends of ESBL producing rates of E. coli and K.pneumoniae in shanghai, china;中国：ESBL发生率;第14页/共115页; 近十年 3396株铜绿假单胞菌敏感率;CMSS：大肠杆菌敏感率;CMSS：克雷伯菌属敏感率;CMSS：绿脓杆菌的敏感性变迁;CMSS: 鲍曼不动杆菌的敏感性变迁;20;感染严重程度评估;重症感染 severe infection;Mortality of disease state;指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应, 并且具备以下2 项或2 项以上体征： 体温 38℃或36℃ 心率 90次/min 呼吸频率 20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 32mmHg 外周血白细胞计数 12 ×109 /L或 4 ×109 /L，或未成熟粒细胞 0.10;脓毒症（sepsis）;3大评分标准的区别;治疗场所细分的原因病情严重程度与死亡率之间的关系;Defining severity;CURB 65 SCORE;Clinical pulmonary infection score CPIS;气管内分泌物的培养 细菌培养无或少量病原菌生长 0 细菌培养有中到大量病原菌生长 1 在革兰氏染色中可见病原菌 +1;临床肺部感染评分（CPIS）的连续变化;用降钙素原(PCT)水平指导抗感染治疗 C-反应蛋白（CRP）？ 超敏C-反应蛋白？ 血沉？;Phillip Schuetz et al.JAMA,2009;302(10):1059-1066;研究简介; PCT组抗生素处方率低于对照组;;病原学检测的重要性 避免盲人摸象 力求目标治疗 达到最佳疗效;医院获得性肺炎病原学采样方法及评价;Ⅰ、繁殖期杀菌剂（?-内酰胺类） Ⅱ、静止期杀菌剂（氨基糖苷类） Ⅲ、快速抑菌剂（大环内酯类、四环素类） Ⅳ、慢效杀菌剂（磺胺类） ;?-内酰胺类抗生素 （?-Lactams）;时间依赖型抗生素：PK/PD --?-内酰胺类抗生素;时间依赖型抗生素;44;;%T＞MIC的最大化 ;大环内酯类抗生素;14、15、16元环大环内酯类抗生素;呼吸系统感染：1.溶血性链球菌、肺炎链球菌引起的鼻窦炎、肺炎；2.肺炎支原体、衣原体、军团菌引起的肺炎；3.百日咳和白喉的预防及治疗 皮肤及软组织感染：蜂窝织炎、气性坏疽、炭疽、破伤风、红癣病 泌尿生殖系统感染：淋球菌感染、初期梅毒 其他：沙眼衣原体结膜炎、空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌所致口腔感染、放线菌病、肠阿米巴病、预防细菌性心内膜炎;非经典适应症; 51; 52;浓度依赖型抗生素：PK/PD --氨基糖苷类、喹诺酮类;浓度依赖型抗生素/抗菌药; 氨基糖苷类抗生素 (Aminoglycosides);临床上常见的氨基糖苷类抗生素;药物特点;;体外和临床试验均显示：给药后两小时发生显著的适应性耐药，6-16小时耐药最显著，24小时细菌的敏感性部分恢复，40小时左右完全恢复; 爱大霉素是80年代初运用遗传学途径从庆大霉素生产菌种中筛选得到小诺霉素阻断型突变株、随后又选出庆大霉素C1a单组分的突变株，接着以庆大霉素C1a为母核进行半合成研制成功新型抗生素－爱大霉素;喹诺酮类抗菌药;Antibiotic therapy;左氧氟沙星在氟喹喏酮类药物中使用量最大;MUTANT PREVENTION CONCENTRATION （MPC）;氟喹诺酮类MPC与MSW;各国批准畜牧业使用的喹诺酮类药物;第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦 第四代头孢菌素：头孢吡肟 含?-内酰胺酶抑制剂青霉素类：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸 氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星、依替米星 氟喹诺酮类药物：环丙沙星，左氧氟沙星 替加环素（老虎素）、多粘菌素 碳青霉烯类药物：亚胺培南、美罗培南;重症CAP患者的联合治疗;重症社区获得性肺炎 老年性