妊娠合并肝炎诊断和防治.pptxVIP

妊娠合并肝炎诊断和防治第1页/共31页 Margolis HS, et al. Sem Liver Dis. 1991;11:84-92慢性 HBV 感染率 (3.5亿慢性感染者): 2% - 低2-7% - 中 8% - 高中国是慢性 HBV 感染的高发地区第2页/共31页 乙型肝炎的流行病学 我国是HBV感染的高发地区，随着计划免疫的实施感染率已明显下降。根据2006年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，1—59岁人群中HBsAg阳性率为7.18%，5岁以下的儿童HBsAg阳性率为0.96%。约有慢性感染者9300万人，其中慢性乙型肝炎患者2000万，有10-30%可发展为肝硬化，部分病人可进一步发展为肝癌。第3页/共31页 妊娠合并乙型肝炎的原因有慢性乙肝病毒携带史或慢性乙型肝炎病史.妊娠期感染乙肝病毒导致急性乙型肝炎.第4页/共31页 慢性HBV感染 人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性 HBV感染。 感染的年龄是影响慢性化的最主要因素。 ● 围（生）产期感染HBV，90%将发展成为慢性感染。 ● 婴幼儿期感染HBV，25%－30%将发展成为慢性感染。 ● 青少年和成人期感染HBV者中，仅5%－10%发展成慢性，一般无免疫耐受期。第5页/共31页 慢性乙型肝炎诊断●病程超过6个月●血清HBsAg阳性 、HBeAg（阳性或阴性） HBVDNA阳性．●血清ALT持续或反复异常．●肝组织学检查有肝炎病变．第6页/共31页 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增多，肝内糖原储备降低.妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄.胎儿代谢产物需在母体肝内解毒.并发妊娠高血压时常使肝脏受损，易发生 急性肝坏死.分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害.第7页/共31页 病毒性肝炎对妊娠的影响妊娠早期使早孕反应加重.妊娠晚期易患妊娠高血压疾病，肝功能损害时醛固酮的灭活能力下降.分娩时因肝功能严重受损，凝血因子合成功能减退，常并发DIC，产后大出血机率明显增高.直接威胁母婴生命.妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率 约高2倍.流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高.易发生乙肝病毒母婴传播.第8页/共31页 我科2012-2013年妊娠合并乙型肝炎31例分析 妊娠合并乙型肝炎31例分析妊娠月份 2-4个月 5-7个月 8-10个月急性乙肝 0 1 0慢性乙肝 3 8 4重型乙肝 4 11治愈 3 12 11死亡 0 1 4 早产 2 死胎 1 3 结论:早中期妊娠经积极的护肝治疗预后良好，妊娠晚期特别是合并重型乙肝死亡率极高。 第9页/共31页 妊娠合并乙型肝炎的诊断有与乙型病毒性肝炎患者密切接触史，慢性乙肝病毒携带史或慢性乙型肝炎病史.妊娠期.有明显消化道症状、皮肤巩膜有或无黄染.有明显肝功能损害.乙肝病毒标志物HBsAg阳性、HBeAg阳性或 阴性，HBV-DNA阳性或阴性.B超肝脏炎性改变.排外其他原因所致的肝损害.第10页/共31页 妊娠合并重症肝炎的诊断消化道症状严重，表现食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L(l0mg/dl)。出现肝臭气味，肝脏缩小。肝功能明显异常，酶胆分离。凝血功能障碍，全身出血倾向。肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。第11页/共31页 妊娠合并慢性乙型肝炎的治疗 妊娠期合并乙型肝炎处理原则 凡诊断妊娠期合并乙型肝炎患者立即收入住院治疗严密观察病情变化，有黄疸进行性加深者应按重症肝炎处理。注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。选择对肝脏和胎儿无损害的药物保肝治疗。 第12页/共31页 妊娠期合并慢性乙型肝炎患者是否抗乙肝病毒治疗 育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕（I）。在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替